騎機車暨搭載同學機車申請書
復華高級中學學生騎機車申請書
申請時間: 年 月 日
班級: 學號: 姓名: 性別:
出生: 年 月 日
駕照號碼: 車輛所有人:
車牌號碼: 排汽量: 顏色:
住址:
申請人電話: 申請人手機:
附件:身份證、行照、駕照及保險影印本各乙份(黏貼於本表格背面),1吋照片乙張(交至生輔組)
保證暨同意事宜:
1、 申請人已領有駕照,並隨身攜帶駕照、行照及機車證隨時接受學校檢查,行駛時必定配戴安全帽,並恪遵道路交通安全管理條例有關規定。
2、 上、下學騎機車,不搭載同學,服從自治幹部及學校師長之指導。
3、若因騎機車違反規定與人滋事或發生交通意外事故,其責任由家長及學生自行負責。
以上事項敝家長願嚴格督促子弟遵守,若有違犯校規願接受處分,其責任由家長及學生自行負責,絕無異議。
立書人(家長):簽名 蓋章
家長手機:
申請人(學生): 簽名
導師 輔導教官 生輔組長 學務主任
復華高級中學學生搭載同學機車申請書
申請時間: 年 月 日
班級: 學號: 姓名: 性別:
出生: 年 月 日
住址:
申請人家用電話: 申請人手機:
搭載車牌號碼: 搭載車輛所有人姓名:
班級: 學號: 性別:
騎機車人家用電話: 騎機車人手機:
保證暨同意事宜:
1騎機車已領有駕照,並隨身攜帶駕照、行照及機車證隨時接受學校檢查行駛搭乘時必定配戴安全帽恪遵道路交通安全管理條例有關規定,服從自治幹部及學校師長之指導。
2.若因騎機車違反規定與人滋事或發生交通意外事故,其責任由家長及學生自行負責。
以上事項敝家長願嚴格督促子弟遵守,若有違犯校規願接受處分,其責任由家長及學生自行負責,絕無異議。
立書人(家長):簽名 蓋章
家長手機:
申請人(學生): 簽名
導師 輔導教官 生輔組長 學務主任
