February 10, 2012

*【膝關節健康促進方案】2011 回顧與展望(下)

看了這結果
第四期的患者,若是在主流觀念主導下,是非得置換人工關節不可的,我們期盼這 ~80% 的病患能逐年改善
而,一
二、三期滿意度的不同表現,意味著盡早就醫的重要性



除非對膝關節健康促進方案(KHPO)先有透徹的了解
否則這結果可能會讓長期受膝痛之苦的民眾產生過高的期望,而有類似 "名醫只是傳說" 的回應 .......

有必要進一步探討患者不滿意的原因:

不同階段的"退化性"膝關節炎在接受關節鏡手術(ACRFP)治療後會有不同比例的滿意
少數對結果不滿意的病患會誤認為是手術 "失敗" 了
其實,ACRFP 的結果只能說是對扭轉退化性膝關節炎的自然病程 "有效" 或 "無效",以
"失敗" 來形容是重了些
能否
扭轉自然病程?病患本身術後的保健品質與醫師的手術技術同等重要
多年來的觀察,病患
所稱的 "失敗",可分為兩類:

1. 無法阻止或扭轉自然病程,關節軟骨繼續 "退化"(並非因關節鏡手術導致惡化!),最後仍須置換關節
         
分析其原因,可能是:
*手術前已是較嚴重的"退化",情況已經進展到不可逆期了
病患或家屬未確實了解整個療程的理論根據而未能積極執行術後的復健運動及相關保健措施
生活環境或工作屬性無法確實執行術後的保健事項
未定期回診,以便及早發現問題,予以導正
2. 不明原因的疼痛
常見的術後疼痛是導因於復健運動做的不確實而引起暫時性疤痕神經炎,這些隱藏在關節內的疤痕,術後 1~2 年仍然可能異常敏感常被誤認為手術失敗,若接受不明就裡的醫師診治,偶而甚至會被提早置換人工關節,令人扼腕!

【膝關節健康促進方案的理念,若以搶救逐漸衰敗的生態庭園(Eco Garden)來做比喻,可能較容易被了解

先看看完整
流程:


正常的膝關節就如同達到生態平衡的庭園,關節軟骨像是庭園內欣欣向榮的植物
內側皺襞引起的 "內側摩擦症候群" 持續破壞關節內的代謝平衡,軟骨因而表現出所謂 “退化" 的現象
(以庭園的例子來說,就如蟲蟲入侵,植物逐漸凋亡)
醫師的適時介入,有如園丁出現,給了一線生機:

膝關節健康促進方案 搶救逐漸衰敗的生態庭園
教導正確的膝關節保健觀念及方法  教導正確的植物照顧原則
 必要時執行關節鏡軟骨再生促進手術 整土,除草,除蟲
術後加強保健一年,希望軟骨能自行修復 以正確方式加強照顧,期待植物能恢復生機
萬一繼續惡化,施行人工關節置換 若仍無起色,打掉重來
                                             
這樣的概念,可以下圖說明:
正常情況,軟骨的破壞與修復速度相當,呈現平衡
狀態
"內側摩擦症候群" 增加破壞速度,軟骨代謝失去平衡,表現出持續 "退化" 現象:


若能即時接受【膝關節健康促進方案】的治療, "退化" 現象是可能逆轉的:

【結論

  1. 在推廣【膝關節健康促進方案】的過程中發現,有切身之痛的病患接受度遠高於醫界,而且需求孔急
  2. 太多有相關需求的病患無法就近得到完整的醫療照護,急需專業醫護人員投入
  3. 確實的執行【膝關節健康促進方案】,可得到 90% 的滿意度,而且,以數量來說,人工關節置換與關節鏡手術的比例會是 1:3,與目前國內的現況 3:1 正好相反,意義為何?耐人尋味!
  4. 能主導【膝關節健康促進方案】的骨科醫師,最好能具備以下條件:
    • ‣ 能稟除傳統觀念,認同並重新建構新的思維(對專業醫師而言,這是最困難的部分)
    • ‣ 熟練三種手術:關節鏡軟骨再生促進手術(ACRFP)、部分關節面整形手術(Uni-K)以及全膝關節置換手術(TKA),在必要時才能客觀的建議適當的手術處置,而非偏愛自己較專精的某種手術
    • ‣ 要有內科醫師的耐心,願意長期追蹤病患並教導適當的保健知識
  5. 健保制度下,一般醫院較難提供執行【膝關節健康促進方案】該有的人員編制,也鮮少骨科醫師願意投入
  6. 醫界廣泛認同【膝關節健康促進方案】似乎仍是遙遙無期






0推薦此文章
Today's Visitors: 0 Total Visitors: 605
Personal Category: 膝關節健康促進方案 Topic: life / health / medical
Previous in This Category: *【膝關節健康促進方案】2011 回顧與展望(上)   Next in This Category: *預告:2012/3/9 專題演講在台北
[Trackback URL]

Reply
  • 1樓

    1樓搶頭香

    請問,全台只有呂紹睿醫師在慈濟大林做"膝關節健康促進方案嗎? 是否有其他醫師及醫院也有在做,因為呂
    醫師在大林的門診,都掛不進去!!!!是否有其他方法可以掛進門診.我母親60歲了,雙膝隨時都在痛,其他醫
    師都說要換人工關節. 我們想確認是否可做"膝關節健康促進方案", 感恩您~

  • Mandy at February 16, 2012 11:20 PM comment | email
  • 此方案已使用並推廣多年,應該會有其他醫師認同,可多打聽看看!

  • Blog Owner at February 17, 2012 09:19 PM Reply
  • 2樓

    2樓頸推

    許醫師也會關節軟骨再生手術嗎?

  • at June 4, 2012 07:32 PM comment
  • 會!有五年以上經驗!

  • Blog Owner at June 5, 2012 02:02 PM Reply
  • 3樓

    3樓坐沙發

    請問 許家禎醫師也會進行 ”膝關節健康促進方案”嗎?
    還有為什麼其他醫生都說軟骨不能再生?

  • yehyujui at August 18, 2012 03:05 PM comment | email
  • 1. 就診請教便知
    2. 若非親身經歷,確實很難相信!

  • Blog Owner at August 18, 2012 10:46 PM Reply
  • 4樓

    福樓

    呂醫師您好:
    我38歲,住桃園,因前陣子可能慢跑姿勢不正確, 目前二膝蓋走路都會酸,
    健科醫師說輕
    微退化性關節炎現正積極復健中,不能運動讓我非常沮喪,看到您的方案本
    想去大林
    看診,無耐您的掛號都掛到明年二月了,所以才有"3樓 "一問,因工作的關
    係很想寒暑假
    來看診,如果到時掛不到,也想知道其他醫師是否有相同的方案可以進行,
    另外也可
    以請醫師給我一點該注意事項的建議嗎? 謝謝.

  • yehyujui at August 19, 2012 02:18 PM comment | email
  • 建議您讓許醫師看,應可得到適當解釋!

  • Blog Owner at August 19, 2012 04:52 PM Reply
  • 5樓

    專業的5樓

    呂醫師您好

    我是類風濕患者請問 (1) 如做關節再生手術或是換人工關節,術後是否都會有關節感染的可能? 因我住台
    北問過幾家醫院都說我們這類病患換人工關節後感染機率較一般人高. 另外請問台北慈濟有無醫師也會關節
    再生手術? 謝謝您

  • 張以帆 at September 27, 2012 08:02 PM comment
  • 關節鏡手術的感染機會非常小(不到千分之一)
    另一問題請參閱:
    http://www.wretch.cc/blog/srlyu/32876617
    謝謝!

  • Blog Owner at September 27, 2012 10:45 PM Reply
Post A Comment









Yes No



Please input the magic number:

( Prevent the annoy garbage messages )
( What if you cannot see the numbers? )
Please input the magic number

誰來收藏
Loading ...
unlog_VPO 0