*膝關節健康促進方案(KHPO)近況
在年初 312 高雄蓮潭會館舉辦【2011第三屆膝關節健康研習課程】之後,
專業人員與一般民眾的反應有天壤之別 (*2011 膝關節健康促進研習課程 會後有感)
幾個月來,從各種管道接收到相關訊息而來電詢問的病患蜂擁而至
為了維持品質,面對眾多求助無門的患者,也只能徒呼負負了
規劃中半年舉辦一次的研習課程,其初衷是為了推廣我們已使用超過十年的治療觀念給專業領域同儕
期望藉由大家的參與、學習,服務眾多需要的患者,沒想到得到的卻是反效果,只好暫停了
過去一年,在專業領域的推廣上,除了研習課程的參與不如預期,其實,更大的挫敗是在學術論文的發表
我們發現,越接近問題的核心,阻力越大,
2002年成立的【退化性關節炎專題研究室】有關【膝關節健康促進方案】的相關研究已近尾聲
繼已發表的六篇論文:
- Wang, H. S., Kuo, P. Y., Yang, C. C., & Lyu, S. R. (2011). Matrix metalloprotease-3 expression in medial plica and pannus-like tissue in knees from patients with medial compartment osteoarthritis. Histopathology, 58(4), 593-600.
- Lyu SR , Chiang JK, and Tseng CE, Medial plica in patients with knee osteoarthritis: a histomorphological study, Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA 18(6):769-76, 2010 Jun
- Shaw-Ruey Lyu, Arthroscopic medial release for medial compartment osteoarthritis of the knee, J Bone Joint Surg Br, September, 2008, Vol 90-B, issue 9, Pages 1186-1192
- Shaw-Ruey Lyu, Relationship of medial plica and medial femoral condyle during flexion. Clinical Biomechanics, 2007, Volume 22, Issue 9, Pages 1013-1016
- Shaw-Ruey Lyu, Jeh-En Tzeng, Chia-Yuan Kuo, Ai-Ru Jian, De-Shin Liu, Mechanical
strength of mediopatellar plica - The influence of its fiber content. Clinical Biomechanics, Volume 21, Issue 8, October 2006, Pages 860-863
- Lyu SR, Hsu CC, Medial plicae and degeneration of the medial femoral condyle. Arthroscopy. 2006 Jan;22(1):17-26.
如此推算,若走傳統學術發表路線,膝關節健康促進方案要能被同儕廣泛接受,至少還要 10 年以上,
怎麼說呢?
下列簡圖可以清楚說明我們建立的膝關節健康促進方案(KHPO)臨床指引:

翻譯成中文:

雖然,我們根據這指引治療退化性膝關節炎已超過十年,也確實得到非常好的結果
想在學術領域確立它的地位卻是困難重重,
在新的觀念被認可之前,有幾個新的名詞需被定義,而且必須為學術雜誌接受:
- AMR (arthroscopic medial release, 關節鏡內側放鬆手術) - 已在 2008 刊登在 JBJS Br.
- ACRFP (arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure, 關節鏡軟骨再生促進手術) - 努力投稿中
- MAS (medial abrasion syndrome, 內側摩擦症候群) - 撰稿中
- KHPO (knee health promotion option, 膝關節健康促進方案) - 必須待 ACRFP 及 MAS 被接受才能完稿
依之前的經驗保守估算,一篇論文從首投到刊登,需 2~3 年,甚至更久
整個理論被接受,順利的話,也是十年後了,若加上過去的十年,就是二十年了!
也就是說,只有在這些論文都發表後,專業領域才能接受這已落後二十年的 "新" 觀念
然而,接受觀念才只是起步,要能學得技術且融會貫通,依資質不同,還需 3~5 年
以此觀之,面對眾多需求孔急的病患,怎不讓人心急?
每想到此,總是令人沮喪,不知如何是好 .......
幸好,逆境中,還是有三個好消息:
其一,ACRFP 被三年一次的第25屆 SICOT(國際骨科及創傷學會,1929創立於法國巴黎,目前有110個會員國)接受,將於九月至布拉格做 ACRFP 的首次國際口頭報告

其二,年初受邀參予分上下兩冊的英文專業新書 "Osteoarthritis" 的編著,負責編寫新療法的專章共26頁,內容摘要已在四月底通過審核,目前正努力撰寫中,預計六月底完稿,覆審編修後,十月出版;我已決定把章名暫定為 “Cartilage Regeneration is Possible in Osteoarthritic Knee",內容將完整的涵蓋過去十年的研究成果及膝關節健康促進方案的理念及臨床治療成果,若能順利出刊,應可快速彌補之前所提的二十年知識落差
其三,知識傳承,後繼有人
兩年前,我即開始利用慈濟醫學生的課堂課,講述 KHPO 的概念,果然,猶如一張白紙的學生是最能接受新觀念的,最近連續兩個月的見習課程,二十位學生,兩人一組,短短一週,卻有豐富而真誠的感想,頗讓我感動,依序摘錄如下:
對呂醫師之前上大堂課時對 medial plica 摩擦設計的動畫記憶猶新, 在醫療知識已經爆炸的今天,將醫學與其他方面的科技作結合,我個人認為是未來醫學發展的重要方向. 呂醫師對研究的熱誠, 這周有幸能一親芳澤. 也感受到,最重要的知識,要從病人身上獲得,一個原因是因為,病人才是醫學的基礎,不是書本上可以全部涵蓋的. 更重要的是, 病人對醫師的尊重, 和信任, 對醫師來說, 才是最重要的動力,不像是評鑑類的方式, 病人可以讓如見習醫生的我, 打從心底對學習的重視, 是無可取代的.
一周的見習倏乎即逝,但時間雖短,收穫卻是滿滿,去年呂主任上的大堂課讓我對 medial plica 有了淺淺的認識,而在這一周,我聽到最多的名詞就是 medial plica ,親眼見到病人 pain relieved 且情況轉佳讓我對這項新的治療更具信心! 主任在 ACRFP 術中對於 anatomy 的講解,讓我以後在看到 arthroscope 影像時,不會像霧裡看花! 這對我而言是一項不小的突破,就像主任說的,一次看一種病就好,但對於此疾病的相關種種則需要更深入的了解.本次實習最大收穫是見識到關節中心對於病人的全人照顧,之前在花蓮雖然常被教育要全人照顧,但是實際上因為病人種類以及醫學中心關係常常無法做到。但是在大林關節中心,看到許多膝關節退化的病人,不僅受到良好治療,也受到良好教育,這是許多醫院需要學習的,希望未來在不同醫院都可以見到如此良好的醫病關係,如此台灣整體醫療環境才能夠提升。
(1)能了解退化性膝關節炎的診斷,分期,與傳統治療方式.
(2)對於呂主任所提出的退化性膝關節炎的理論,跟傳統的退化理論相比, 更能解釋病因, 也可預測疾病發展, 進一步能 提出有效而且侵入性低的治療方式. 聽主任說明介紹後, 覺得受益良多, 也知道如何保護自己的膝蓋!
(3)關節中心的衛教做的非常完善, 讓我學習到向一般大眾做衛教的重要性.
這禮拜的收獲對我來說最大的就是近距離觀看課堂上學習到有關 medial plica 的新知與實踐
也感受到主任對於知識及研究上的執著
更甚者,也激起了我對於骨科的興趣,希望未來有機會能再到這兒來學習
經過本週之後,對於 OA knee 有了很豐富的了解。從網站上的資料認識這個疾病開始,到自己親自照顧一個病人,跟著老師巡房及跟門診,以及區分不同手術的 indications 等,獲益良多。還有看到其他醫護人員指導病人衛教及復健的方法,讓我第一次真正體會到全人醫療的精神所在與實踐。
1. 經由實際參與門診, 手術, 與病人的照顧, 能夠更加認識老師理論的整體概念, 當然 medial plica 是很重要的一部分, 但是方案的整體決不僅於此, 沒有實際看到了解都是較為片面的, 而老師親自講解其研究, 也讓我了解得更深入, 也是滿足我來大林骨科的心願之一.
2. 對於醫療行為整體 - 術前,術中,術後,衛教,復健 - 的強調, 是很好的學習典範
3. 對膝關節本身知識的了解, PE, image等, 教學門診讓人受益良多
4. 老師分享給我們看書籍章節的草稿, 其實讓我很感動, 有見證歷史的感覺
我認為讓我收穫最大的是我在主任身上學到了如何獨立思考以及堅持正確的事.在台灣的醫學教育要培養出一個像老師這樣的醫師 是很難的.台灣的醫學教育,尤其是外科,老師說的話幾乎就是真理.我們從不會去質疑他,久而久之我們就喪失了獨立思考的能力而只相信權威了.而且老師能堅持自己的理念這麼久也是令人佩服的,我在想,以老師的能力,如果不是一直堅持被視為異端的學說,大概在''學術''上,至少是教職上的成就會更大吧.可是 老師堅持了,堅持正確的事情這個道理誰都知道,可真正做到的又有幾人呢?我想我大概沒辦法走骨科,十年後或許骨科學到的東西都忘了,但在老師身上所看的特質卻會留在我心中,希望老師能繼續堅持下去.
是否已看到未來的希望?
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1樓
1樓搶頭香
呂主任的辛苦,學生有體會到,看來傳承下去,是没有問題,我本來是掛5.24日,但哥
哥突然狀況不好,在5.21日往生,所以我取消了掛號,下星期我會再約個時間去看診,
祝平安吉祥。
謝謝,請多保重!
2樓
2樓頸推
堅持本來就是一條孤獨的路,偶而抬頭看一下天空,天是如此的藍,也一直默默陪伴在你身邊,其實,你會
發現自己並不孤單。
確實,感謝很多默默關心的朋友!
3樓
3樓坐沙發
呂主任您好,
我婆婆有嚴重性的膝關節退化, 今年75歲, 站不久也走不遠,雙腳不能彎曲. 醫生
們都建議她置換人工關節, 但是她堅持不肯.
我們住在高雄市, 如果去花蓮看診非常不方便. 想請問您, 膝關節健康促進方案只
有花蓮大林慈濟醫院有嗎? 是貴醫院的專利嗎? 請幫忙給我ㄧ些建議. 謝謝.
您好:
1. 大林慈濟醫院在嘉義縣,不在花蓮
2. 目前只有大林慈濟醫院關節中心的專任主治醫師有相關正式訓練
謝謝!
4樓
福樓
呂主任 您好:
好不容易說服我的父親願意到醫院讓醫生"看看"他的膝關節了.上網詳細閱讀您的部落格內容
後,讓人很感動!從自裡
行間可以了解到您是位好醫生,尤其在回給學生的信中.
謝謝!也祝福令尊!
5樓
專業的5樓
謝謝呂主任的祝福..很可惜的是今天8:00準點一掛號,但 您的診就額滿了!
今年父親沒辦法讓 呂主任看診了.我父親也不想再去給別的醫生看...不論如何,非
常謝謝醫生.同時更希望能有更多像 您一樣的好醫生讓生病的眾生遠離生病之苦!我
總期望我現在唸大班的兒子能以當醫生為志業,不像我當個大學老師對眾生真的沒有
很大的實質助益.
6樓
6樓
媽媽上了70後就常說關節不舒服,和其他人一樣退化了,閱讀網路上圖文並茂的KHPO介紹,
或許這是解決根本的方法,這兩天媽媽很高興,因為在中榮已完成6個月評估,開始施打玻尿
酸,3次之後覺得改善多了,醫生說至少可以維持半年,身體感到全身無力有點暈休息一天就
好了。權威的醫師會用什麼心態面對病患醫療,什麼都需要試試看嗎。如果醫生要看病、投
稿、教學、思索新法那是超人吧,想帶家人去看看。
感謝分享,請看(*重提星期一的無奈)
7樓
7樓
我父親已經80歲了,他公務員最高等退休時也4年的時間膝蓋都很健康,直到我學成歸國的前1年,父親在蓋新房子的過
程,遵守建築工程師的建議每天清晨與晚上要替板模澆水2次房子才堅固,且幾乎每天跑上跑下親自監工,導致膝關節
嚴重磨損(我自己亂揣測的,因父親都不給醫生看).我父親就是這樣認真與努力,苦讀出身的他,對我們小孩無私地付
出照顧與鼓勵,還給我錢出國唸書,至今我常拿起在國外留學時父親親筆用鋼筆寫給我的鼓勵的信,看到他現在嚴重的
膝蓋問題(已經9年了),生活品質都受到嚴重影響,...我很擔心卻又無能為力!媽媽也是啊!77歲了,膝蓋的狀況比父
親好些,因為10多年前曾注射玻尿酸.不過現在也常酸痛到不行.7年前媽媽幫我帶寶寶到9個月大,膝關節實在不勝負
荷(我寶寶很壯),我才把寶寶交給保母帶,媽媽還很氣我,直說要去看看那保母到底多會帶...其實我是因為擔心媽媽
的膝蓋,每天要抱寶寶上下樓太辛苦了!好不容易說服父親給呂醫師看膝蓋,很可惜8點整點一掛號就額滿了..爸爸就
說沒關係的,他老了,不要看也不要開刀啦!萬一開不好更糟糕,讓孩子負擔啦.我父親就是這樣什麼都替孩子想,從沒
替自己過,也不要孩子給他錢,他總是告訴我們要認真唸書才有前途,他能看到孩子們都有穩定的工作與幸福的家庭,
就是他這輩子最開心的.父親從小教育我長大到現在我也為人母,父親還是一樣關愛我,看到父親的病痛,我卻不能幫
他做些什麼減輕他的病痛,我真真覺得醫生真的是很偉大的,能讓生病的眾生遠離病痛,作出最實質的貢獻與付出.我
真的很佩服與尊敬醫生們!
感謝分享,請看(*重提星期一的無奈)
8樓
8樓
非常感謝呂醫師百忙中抽空的回覆.我再試試說服我父親了!再次謝謝呂醫師.希望病患們都能幸運地遇到像您這樣好
的醫師.
9樓
9樓
你好,呂醫師,我有一個問題想要請教您,家父已經患有多年退化性關節炎,
醫生判定是初期,最近也做過一段時間復健,作為兒子,內心不甚心疼,最近
看了您的一份文章,名為:新膝望---退化性膝關節炎之治療新觀念,甚為認
同,如同看見希望,可惜的是前往您的部落格參訪之後,還是對於您的文章
不是非常明瞭,其問題如下---問題一.要如何前往接受''關節鏡軟骨再生
促進手術''這項手術呢? 問題二.因寒舍位處北部區域對於前往嘉義甚是
陌生,如告知擁有相同手術之醫院,甚是感謝! 問題三.如真要前往大林
慈濟醫院詳細路徑及就醫方法請多加協助 醫生若能回答敝人之問
題可從留言中答覆 敝人網址如下 ==
http://www.wretch.cc/blog/x94bp6jp6
敝人代家父向醫生表示感謝
您的疑問,在此篇之相關文中均已說明甚詳,請參閱,不再贅述,謝謝!
10樓
10樓
外子夜晚家庭訪問途中,因高鐵下有修路卻
標示不明,而騎車摔倒,雖救護車載往醫院
救治,卻從此上下樓梯都很不舒服,站久了
也不舒服,只好於去年退休。
今在師姐寄來的信件中,獲知呂醫師大醫王
的醫術高明,重燃一線生機,奈何整個暑假
都掛滿了。今因母住院,須照顧,父要開
刀,又要入經藏,實無時間去排隊。是否有
其他方法呢?
很抱歉,一個人的力量是有限的,建議可先給關節中心其他醫師看診
11樓
11樓
去年二月初家母不小心滑倒,膝蓋骨裂傷,一年來一直疼痛著,帶著家母看
了多位骨科醫師後,都說是骨頭已經癒合,跟隨來的是退化性關節炎,吩咐
不能常走路,爬樓梯,只能靠著消炎止痛藥...家母很沮喪,彷彿被判了終身
監禁般....為人子女的我有千萬的心痛和不捨,卻又無能為力.....
搜尋了很多資料,無意間看到有關呂醫師您的報導,心中又燃起了無限希望...
但是...您的門診已經預約到半年後,又沒有現場掛號(若有的話再辛苦我
也會去排隊),我不知如何在告訴母親一個好消息後,再告訴她一個壞消息
(掛不到號)?
真的無法開放一些些名額給現場掛號嗎?
很希望能有機會幫上忙!