ADHD「注意力不足過動症」
http://www.youtube.com/watch?v=JTcUjIVaIAI
http://www.youtube.com/watch?v=K0dj6Udaibk
所謂「注意力不足過動兒童」係指歸類為「注意力不足過動症」的兒童, (Attention -deficit hyperactivity disorder 簡稱為 ADHD)。根據Wender & Wender(引自黃瑞燦、何秀珠,民77)的研究,在美國學齡兒童中幾乎百分之五具有活動過多症的問題,並且經常伴隨著其他的障礙行為。國內雖然至目前為止,尚未有出現率精確的統計資料,但以臺大醫院附設兒童心理衛生中心的門診記錄,約佔初診案例的5% (宋維村,民71 ),臺北市立婦幼醫院兒童心智科,約佔初診的10% (鄒國蘇)。由此可見,ADHD兒童在臨床上確是可以單獨歸類的一群。根據Reid,Maag和Vasa(1991)的研究指出:在美國約有50%的ADHD兒童沒有接受特殊教育的服務。在學校班級教學中,注意力不足過動兒童或多或少造成老師及同學的困擾,卻是不爭的事實。在上課中,ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁、精力過人的現象。此外,伴隨學習障礙,以及攻擊性行為,甚至引起外事故,在班級中成為老師頭痛的問題。
貳、注意力不足過動兒童的行為特徵
ADHD兒童的許多症狀,一般正常兒童在某些時候也可能會以不同的程度表現出來。因此,並非「好動」的兒童就是「過動」兒童。依據美國精神醫學會1993年修訂的精神疾病診斷統計手冊第四版(DSM-Ⅳ) 草案標準中,訂有詳細的診斷項目(洪儷瑜,民83):
A.(一)或(二)任何一項:
(一)不專注;出現下列不專注的症狀至少六項,且持續六個月以上,此問 題造成個體的不適應,且和他(她)的成熟度不一致:
1.經常無法注意細節、或在學校功課、工作的活動上經常因粗心而犯錯。
2.經常無法持續注意力在功課、一件事或遊戲太久。
3.經常表現出似乎不注意聽別人告訴他(她)的話。
4.經常無法組織一件事情或活動。
5.對於需要持續花心力的活動,經常表現出逃避或強烈的不喜歡。
6.經常失掉(或忘掉)一些重要的東西(如作業、鉛筆、書本、文具或活 動所需要的玩具)。
7.經常容易為外界的刺激所干擾而分心。
8.經常忘記日常生活所需的事物。
(二)過動-衝動:出現下列過動-衝動的症狀至少六項,且持續六個月以 上,此問題造成個體的不適應,且和他(她)的成熟度不一致:
■過動
1.經常手或腳動個不停,或在椅子上坐不住(身體蠕動不停)。
2.在教室或其他需要坐在椅子上的情境,會離開座位。
3.經常表現出當時情境所不允許的到處亂跑或亂爬。
4.經常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動。
5.經常說話很多。
6.經常表現出向被一部機器驅動著,無法靜下來。
■衝動
1.經常在問題還未被說完,就把答案衝口而出。
2.經常無法排隊等候,或在一項活動、遊戲時,和別人輪流等自己的機 會。
3.經常干擾或打斷別人。
4.睡覺時動來動去。
5.在七歲之前開始出現症狀。
6.症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境(在學校、工作或家庭)。
7.症狀會造成臨床上顯著的痛苦,這些問題會妨害個人在社會、學業、或職 業上的功能。
8.排除普遍性發展障礙、精神分裂、或其他精神疾病、情緒性疾病、焦慮性 疾、分離性疾病、或人格疾病。
根據上述DSM-Ⅳ草案的診斷標準,並綜合Graham(1991)等學者的研究,以及筆者在學校中的觀察,一般而言,ADHD兒童具有下列行為特徵:
一、過動
活動量特別大、坐立不安、敲指頭、晃腳、且是不分場合和地點。在班級上可能是煩躁不安的、愛插嘴的、不斷地站起來在教室內走動,有時甚至無緣無故捉弄鄰座同學、亂拿別人東西等。
二、分心和注意力不足
對外界的刺激保持開放,因此常常容易被刺激物分心,精神無法集中。在班級上課時,常做白日夢、不能注意老師教學內容,而在團體活動或遊戲時,這種特徵表現最為明顯,甚至連遊戲都無法玩完!
三、需求注意的行為
ADHD兒童在希望得到他人關注的程度上,可說是永不滿足。在班級中,常常發出聲音或不停地活動,有時則不斷地重覆惹人厭煩和被禁止的行為,扮小丑、捉弄人,企圖引起老師的注意,希望自己是被關心的焦點。
四、衝動
想什麼就做什麼,從不三思而後行,且不計後果。只要人事物不和心意,馬上就會表現搗亂的行為。在教室中,如摔東西、打人、發脾氣、甚至賴在地上不起來。遊戲時,常常不能遵守規則,不願排隊等待,插隊破壞秩序。另外,情緒起伏很大,很容易就玩瘋了或激動起來。
五、學習障礙
由於ADHD兒童在注意力和專心的程度都不如一般正常的兒童,加上可能因腦功能受損,更影響正常的學習。國外學者的長期追蹤研究也發現相同的問題(Weiss,1971),大部份ADHD兒童在知覺方面的認知程度上有困難,這種情形不只出現在低智商的病童身上,甚至在一些較高智商的病童身上也有低成就的現象。
六、反社會行為
說謊、打架、偷竊幾乎是老師和父母對ADHD兒童感到頭痛的問題,特別是攻擊性行為在班級中造成許多困擾。Loney(1978) 等人研究ADHD兒童的早期症狀和其預後的關係時,發現攻擊行為是後來產生反社會人格違常的最有利指標。
七、情緒困擾
情緒起伏很大且變化不已,前一分鐘還很高興,後一分鐘卻愁眉苦臉,很難發現為什麼他高興或悲傷的原因。在愉快的活動中表現過分極端的興奮,例如在班級上體育課時,ADHD兒童常會興奮的停不下來,而在遇到挫折時,則產生暴怒無法控制自己。
八、人際關係不良
根據洪儷瑜(民82)以臺北市一所國小六年級ADHD兒童為對象,研究其人際關係問題,與其受同儕接納和排斥的相關因素,結果發現 :無論是同儕提名、教師評量、或自我評量所得的資料,都顯示ADHD兒童的人際關係有顯著的問題。在班級中,無法與同學有好的互動關係,有時被拒於團體之外,成為班上的特異份子。
身心(0)










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