整形風 Medi-Life: 蔡豐州醫師 FC Tsai 部落格

 皺摺的科學

作者: 蔡豐州醫師 (版權所有)

  皺摺似乎是存在於自然界的必然現象, 反而要找到完全光滑的物體, 很難. 舉例, 尤其和整形外科有關的就很多, 大粽所謂的皺紋, 其實包括wrinkle, fold等等都是女人最討厭的老化, 醜陋象徵. wrinkle指得是表淺的紋路, 而fold則泛指較深較厚的皮膚紋理.
  要敘述皺紋, 其實直觀上很像是波浪理論, 但是波浪理論牽涉力, 波長, 振幅, 頻率, 均勻 無線傳播,...好像有點不太雷同.
在物理學領域 wrinkling 可以類比成 buckling, 因此微分方程裡面, 有些基本的常見公式, 假設不同的邊界情況, 來模擬皺摺---不同物體在不同情況下彎曲的情形. 如早在十八世紀大數學家歐拉是第一個分析細長柱L, 承受軸向壓力彎曲的人, EI d2y/dx2=-Py, E是楊氏係數; I是通過垂心的慣性矩, P是壓力. 左式經過簡化就成為y"+ay=0, a就是著名的特徵値. 經過對於齊次微分方程的解, 可以得到eigenfunction --- y=csin(n pi x/L). 最小的壓力稱作臨界負荷（critical load 或 Euler load, n=1 )=pi2EI/L2. 這是很常見的方程式, 應用於各種領域; 又如 elastic shell theory 裡的 Foppl-von Karman equations-- 對 spherical shell of radius of curvature R； Dw''''=C'F'' ; (1/Eh) F''''=Cw'' ( 大家喜歡簡寫成FvK equation),
, where deformation of shell w(x,y,t), the Airy stress function F(x,y,t); C=1/R. 但是不容易解出解析解....等等.

到了2003年Mahadevan L. 和 Cerda E. 兩人在Physical review Letter 發表了新的縐褶理論, 有了另一種角度解讀的突破. 他們假設皺摺發生在一片薄板上, 皺摺薄板的波長(wavelength) 和區域長度與厚度的開根號成正比; 和[1- (Poisson ratio)平方]xstrain]1/4次方成反比.

鬼畫符嗎?

好吧 不管公式怎麼寫, 我, 愛好數學的我, 可以得到下述幾個結論, 來幫助我們(患者和醫師)減少皺紋:

全腿雕塑 : 大小腿抽脂 + 小腿神經整形   ---- 又到了體雕抽脂的季節了

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

( 感謝 無名小站! 可以讓超大照片完美呈現, 同時也讓整形照片與醫師技術見真章, 細節無所遁形! 不怕比較與近距離考驗)

 手術前  手術後才兩週就差如此多!!

骨膜下隆鼻

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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  光只做簡單隆鼻而已, 手術後12天, 恢復神速, 效果自然

蘿蔔腿手術: 小腿神經加上抽脂 --- 連醫護人員都趨之若鶩的手術!!

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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 此位某醫學中心(不是我們北醫)的開刀房護士, 原本兩腿不對稱差距達 0.6 cm, 加上明顯的肌突點 整體小腿剛強粗壯.

 手術後才剛拆線(14天), 原本兩腿不對稱差距已經平衡之外, 腿圍就已經瘦了 3.1 cm.

H1N1的科學報告

作者: 蔡豐州醫師

  不了解就會恐慌, 就會亂批評, 尤其是可怕的是莫名的謾罵, 媒體不了還情有可原, 但是某些醫師在部落格亂罵一通, 就事不論事, 就違背了醫療也是科學一環的專業性 .

美國牛事件也是一樣!!
pandemic H1N1於2009年四月在墨西哥首度被發現, 然後就戲劇性的散佈於全球, 直到今年七月為止在一百個國家導致超過130000個實驗室確定診斷案例, 以及800個死亡例子. 這是21世紀WHO第一個宣佈的流行性感冒病毒案例.

一開始它多發生在居家與學校, 包括婦女, 小孩, 大多數年紀發生於5至18歲. 根據美國歐盟英國加拿大的分析報告, 死亡率大約是0.2%至0.68% （95%confidence interval (CI) from 1.03% to 1.47%). 最近一次的流行性感冒大流行發生在香港 (H3N2（這也是美國流行性感冒的主要病毒種, 1968-1969), 然後接著於1968年八月至九月擴及亞洲南部, 最後於1968年九月至1969年四月再推進至北半球. 目前科學研究指出, H1N1的spatiotemporal pattern, 也就是地域空間散佈的模型和之前的流行類似, 只不過散佈速度加速.

學術上定義H1N1的傳染率(transmissibility)很困難, 很容易各說各話, 目前統計數學領域的定義是: 家裡確定感染者傳到同一個家裡其他成員的比率. 這就叫做household secondary attack rate! 這很重要, 它告訴我們家裡有人感染的話, 妳/你被傳染的機率, 大約是27.3% (95%confidence interval (CI) from 12.2% to 50.5%)---所以簡單的說就是高傳染率! 但是, 所有文獻都指出: 這一次的高傳染率比起1978年至1979年H1N1流行的30.6%低, 不過目前沒有1918年與1919年的數據.

另一個指標是generation interval, 也就是第一個案例出現到下一個案例被傳染的時間, H1N1大約是2.6天.

全腿雕塑: 大小腿抽脂 + 小腿神經

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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  手術前      手術後 一個月

大腿與臀部抽脂

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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 手術前除了大腿肥胖, 還有臀部下垂

 手術後才20幾天, 大腿變細, 臀部也因為抽脂, 視覺上上提了, 修長勻稱不少

豐頰脂肪填補

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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 手術前 超級凹 容易看起來蒼老憔悴 !!

 手術後差很大, 戲劇性差別 年輕朝氣許多

整形專業領域天兵與壞人的區別觀察

作者:蔡豐州醫師

專業的工作理所當然希望專業, 上道, 不亂搞, 不胡說八道, 不過新鮮的是, 了解外科的人, 或是泛指整個醫療行業, 就會明白真正的顯性壞人與隱性天兵同樣令人害怕!!

一般民眾其實可以用所有行業的原則來判斷, 不難, 這是通則.

顯性的壞人明明知道不可以, 卻睜眼說瞎話, 硬搞, 看他的眼神就知道, 聰明, 彗捷, 甚至有點狡詐, 不是挑戰不可能, 是挑戰不可以!! 說坦白話, 我比較不怕這類人, 充其量討厭他, 不屑他, 但是至少他有病識感, 他知道這是不對的, 有計畫甚至預謀, 所以還有得救. 舉例: 睜眼說瞎話--- 跟患者說雷射溶脂加上抽脂效果會更好, 所以收費要兩倍? 殊不知, 這叫做疊床架屋, 已經抽脂了, 幹嘛還要雷射溶脂?!! 因此他就心裡合理化的扯: 因為加上雷射溶脂可以讓皮膚緊實?? 我勒鬼扯!! 唉, 整型這一行到處都是這類的行為!! 有的連鎖整形診所是每個患者來, 都說隆鼻要加上耳軟骨, 不管三七二十一, 通殺! 原來是加個耳軟骨可以多收一兩萬塊.  其他科別也是 不光是整形外科 有些腫瘤科 明明自費藥要花上病人數十萬至百萬的錢, 卻只能延長病人幾個月, 甚至沒差的效果, 醫師卻大力推薦, 等於醫療的落井下石, 趁火打劫. 質疑他, 他還理直氣壯拿出論文說統計上 Kaplain Meier survival rate 存活率有差別, 真的是騙人家沒學過統計, 還是他自己統計沒學過 廠商說的話都信??

整形這一行這一兩年形象不佳, 其實多給社會觀感不佳的原因有幾個:
1. 各個不是整形外科的醫師都加入這一搶錢的行列:
比如說最近被老婆掏空家產的醫師, 其實不是媒體所謂的整型外科醫師, 他其實是直腸外科醫師轉行. 其他諸如家醫科, 神經內科, 婦產科, 耳鼻喉科,...等等, 甚至連減肥醫師出問題, 水果日報都把那個醫師頭銜加個"整形名醫"名號, 我們真的是無妄之災!! 到後來皮膚科醫師都和我們混在一起, 因為某個忠孝東路女醫師發明微整形這個混淆視聽的名詞之後, 大家更是和稀泥, 已經不知道誰是誰了.
2. 某教學醫院中心訓練出來的整型外科醫師, 從住院醫師就在外面兼差, 主任都不管, 不約束, 尺度超大(或是沒尺度可言). 臉皮厚的程度, 可以推理, 在其出來開業之後, 簡直是歎為觀止的"厚".
3. 大量生意人投入整形外科這一行, 生意人當然是能賺就什麼話都說得出來. 因為生意人的人生成就感來源與存在價值就是[錢], 至於從哪裡賺完全不重要, 所以我甚至還親耳聽到某連鎖整型外科診所的老闆笑醫師是笨蛋, 矜持太多!!

蘿蔔腿手術: 小腿神經整形

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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 手術前

 手術後, 差很大吧!!

骨膜下隆鼻

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 手術後10天

大腿抽脂

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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 手術前

 手術後小一號

骨膜下隆鼻 + 縮鼻孔 + 肉毒桿菌瘦臉

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

( 感謝 無名小站! 可以讓超大照片完美呈現, 同時也讓整形照片與醫師技術見真章, 細節無所遁形! 不怕比較與近距離考驗)

 手術前, 鼻樑塌陷 (誇張的是, 這位患者給早期開業醫師做過皮膚下隆鼻, 十年前, 所以人工鼻骨明顯, 會晃動), 鼻孔外張外露, 臉型較方


 手術後十天而已, 恢復神速外, 上述問題已獲得明顯改善

大腿抽脂 學術分析: 核磁共振攝影的結果

作者: 蔡豐州醫師  ( 版權所有 )

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站長蔡豐州醫師 2009年的學術論文中摘錄下來的科學分析 經過優質的抽脂手術可以得到一勞永逸的脂肪層變薄效果
下圖患者手術前後的照片可以參考另一篇文章 http://www.wretch.cc/blog/plastylife/16052099

整形醫療市場不是商業化的自以為是叫囂或是宣傳, 更需要專業的科學研究, 才能使患者得到精益求精的手術結果

 手術前脂肪層約厚 6.2 cm

 抽脂手術後脂肪層只剩 3.3 cm

咖啡: 外科醫師的最愛??

作者: 蔡豐州醫師

疲倦是許多外科醫師長期面臨的問題.
澳洲的 Fatigue Risk Management System 甚至建議他們的醫師每天平均喝下相當六杯咖啡的咖啡因飲料來對抗疲倦, 以免影響患者權益.  這???? 我很驚訝!! 之前我們也在科學文獻看到大量贊成與反對咖啡的論文, 贊成的甚至說喝咖啡會減少糖尿病, 膽結石, 帕金森症, 結腸癌...等等, 這還是哈佛的研究哩?!

 每間醫院開刀房都有沖砲咖啡的東西, 甚至還備有咖啡機, 讓外科醫師疲倦想睡的時候, 振奮一下. 可是有時候 不累, 也會因為習慣性, 而喝上一杯, 甚至有人上癮, 當作水來喝. 一直有個非科學的說法與傳言--咖啡喝多了, 手會抖!! 一般要每天攝取超過600mg才容易上癮 (大約是9杯, 但是因人而異). 這類上癮的外科醫師, 甚至我還聽說真人真事: 一個同行喝咖啡喝到心悸, 差點要歇業來養病. 
 
當初, 每位剛從醫學院畢業的醫學生, 一旦想到要申請外科, 腦裏浮現的總是辛苦, 沒日沒夜的畫面, 打不完的哈欠, 永遠睡不飽的臉, 老是被罵, 沒有休閒生活等等.
 
但是, 對我而言, 那其實不是很客觀科學的刻板印象. 現在的訓練制度與健保制度, 讓外科生活已經不像從前那麼可怕, 儘管訓練過程仍舊嚴格, 但是真正影響生活的, 尤其是主治醫師生活的, 還是有科別的差異.

譬如開刀較長, 時間較為緊急與隨機(急診刀)的科別 ,就是容易較為疲倦的醫師, 如心臟外科, 一般外科, 神經外科等. 而且這些科的醫師還得專門從事上述的刀種, 才會辛苦, 譬如說: 心臟外科醫師如果只做週邊血管; 神經外科只做脊椎等, 就較為輕鬆與規律.
反之, 看似輕鬆的科別, 如整形外科, 一旦從事的是重建, 尤其是顯微手術重建 (動則開刀時間超過10小時, 要開到隔天), 那也是非常辛苦的.