January 1, 2013

膽囊壁上疑似有一小型息肉狀陰影.膽囊壁在那裡?拜託了..

 

 發問

  上月到國泰醫院健康檢查.
健診報告寄來..
經磁振造影檢查結果.
膽囊壁上疑似有一個小型息肉狀陰影.直徑約四公分..
建議配合超音波進一步檢查.

拜託請有經驗的大大幫我解釋..
請問膽囊壁位置在那裡?
如有病變.會很嚴重嗎?
這樣有沒有關係?
我會再去看醫生.
但是想早先知道.
謝謝~

 解答

 

膽囊息肉是長在膽囊內的黏膜或膽囊內壁的不正常增生 。根據統計,絕大部分的膽囊息肉症是所謂的膽固醇息肉,通常是多發性且體積較小;另有一部分是因先天體質因素形成的息肉。這兩類息肉通常不會引起任何症狀,對健康也不會有不良影響,只需在半年至一年間定期追蹤即可,如果一年內沒有變化,就可延長檢查時間。   

膽囊息肉往往很小,通常小於0.5 公分,一般都不會有症狀。除非長得很大或者正好長在膽囊管開口,阻塞到膽汁的通路,這樣才容易產生症狀。值得注意的是膽囊息肉有很高的比率伴有膽囊結石,症狀大多來自膽囊結石,膽囊息肉往往只是一個無辜的旁觀者。

膽囊息肉有很多種,每一種的發生原因都不同 ,以下就分別加以介紹:

1.膽固醇息肉(Cholesterol polyp):脂肪(特別是膽固醇基酯cholesteryl esters)會被膽囊壁內的巨噬細胞吃掉,膽固醇息肉的形成是就是因為過量的內含脂質的巨噬細胞堆積於膽囊壁所形成,這種息肉可以是單一的,多發的,或瀰漫性。膽固醇息肉約占膽囊息肉中6成。

2.腺體肌肉增生(Adenomyomatosis):膽囊可分為黏膜層和肌肉層,當慢性發炎時可能會造成黏膜層變厚,因而導致肌肉增生,而變成膽囊息肉,約占所有膽囊息肉的2成5左右。多為良性,但若產生環狀膽囊壁增厚,或造成膽囊內腔縮小,就有惡化的危險。

3.發炎性息肉(Inflammatory polyp):當膽囊發炎時會造成細胞增生,因而形成息肉,約占膽囊息肉的1成。常見的原因是膽結石引起。

4.腺瘤(Adenoma):腺瘤引發的膽囊息肉原因不明,醫界分析可能是因為膽囊慢性發炎,或是基因異常引起,和膽囊癌較有相關。

5.其他:還有神經纖維瘤、肌肉瘤、纖維瘤等引起的息肉,不過並不多見。

腹部超音波檢查 膽囊息肉無所遁形 

腹部超音波檢查可以診斷90%至99%的膽囊息肉,因此不具侵襲性的腹部超音波,已經成為膽囊息肉的檢查利器。

如果膽囊息肉比較大,擔心有惡性的危險,有時也會安排電腦斷層檢查,此外,目前也常用內視鏡超音波來進一步診斷膽囊息肉變化的程度。膽囊在解剖學上恰好貼近於十二指腸或胃,而內視鏡超音波就是把超音波探頭結合像胃鏡的內視鏡上,經由腸胃道管腔就近掃描膽囊,可以很清晰地解析膽囊,甚至能判斷癌細胞侵犯的深度。

至於電腦斷層掃描檢查或核磁共振造影檢查對小的膽囊息肉提供的訊息,不會比腹部超音波好。

而什麼樣的膽囊息肉會轉變為惡性或者根本就是惡性息肉呢?根據文獻統計,大於一公分的息肉 (不是超過的一公分的息肉就是等於惡性),繼續明顯增大,或者形狀異常 (不是一般的圓形或橢圓形),息肉中有整個或者部份有低回音的區域,或者彩色超音波可以偵測出血流存在息肉中,都是要懷疑惡性的可能性。 至於利用息肉沒有增大這一點來判定為良性的,就是需要時間上的追蹤。多久追蹤一次腹部超音波,往往需要依據發現時的膽囊息肉大小、外觀形狀,以及息肉超音波影像特性再加上臨床病史,來加以決定追蹤的時間,無法一概而論。
 
膽囊息肉要治療嗎? 

其實膽囊息肉治療與否,因情況而異。如果患者年紀不大、息肉也不大,小於1公分以下,通常建議每3個月到6個月追蹤1次,如果追蹤幾次都沒有變化,可延長到半年到1年再進行追蹤。

但若息肉大於1公分,或是患者的年齡較大,建議還是要治療,治療方法是將整個膽囊切除,可利用傳統外科開腹式膽囊切除術,或是腹腔鏡膽囊切除術。

  
如果膽囊息肉的形態不規則,底部過寬、外型類菜花狀,或者息肉大於1公分以上,且病患年齡超過50歲,就比較有高癌化的機會,建議採取預防性的膽囊切除。 

四公分的膽囊息肉,其實已不算小,建議您迅速就醫處理。  

檢視圖片  


參考資料 <cite> 肝病防治學術基金會&長庚醫院 </cite>

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