March 9, 2010

實習資料

主題:老人吞嚥困難原因及治療

部位:喉部

疾病:吞嚥困難

內容:

(一)  

 

問:為什麼老年人或長期臥床行動不便的患者會有吞嚥困難?

 

答:正常的吞嚥有分三個階段:()口腔期()咽期()食道期。

 老年人為什麼容易產生吞嚥困難?可分兩方面:一、 生理性,是一種功能老化的現象。二、肌肉力量變差,速度會變慢,味覺、嗅覺也會變遲鈍。中風會引起吞嚥運動神經原病變或肌肉病變,吞嚥跟肌肉力量有相當大的關係,簡單的說:任何有傷害到吞嚥有關的神經或肌肉,都會造成老年人吞嚥困難的原因。

 

()

問:老年患者吞嚥比較容易發生困難有那些?

 答:分為二方面()進食方面的變化吞嚥反應變慢,()病因性的吞嚥困難, 無法處理比較固體的食物。

 

()

問:老年人選擇煮得較爛的食物與攝取的營養吸收有無影響?

 答:不影響,食物的軟、硬不影響營養與吸收,程度是一樣的。

 

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問:老人吞嚥困難,在臨床上有那些併發症?

 答:正常老化的現象一般而言不會太嚴重,在醫院也少見到,一般看到都是生病很嚴重吞嚥問題的病人,治療病患都希望在安全許可的範圍內,儘可能靠病患自已的嘴巴進食,如果不安全經口進食,會產生很多嚴重的併發症,發生在老人身上而言可能會危及病患的生命。

在臨床上不怕因嗆到而咳嗽的病患,最怕因神經反應感覺不好的關 係,連嗆到都沒有咳嗽,沒有反應而吸入食物到氣管,有蠻多比率的病人都有所謂〝無聲性吸入〞誤導照顧病患的家屬或醫療人員,以為病患很安全,吃東西沒問題,一直到發燒才知道是肝炎,所以在臨床上有神經狀況比較不好的患者,要注意是否有這種〝無聲性吸入〞的可能。須藉由精密的儀器檢查,可診斷出病患是否有這種狀況。另一個併發症是病患會因進食上的困難,吃得不夠而造成營養不良。營養不良對老年人來講,會造成功能失調。甚至有些病患連喝水都會嗆到,因而減少喝水,造成脫水狀況,這些都是對老年人有危險的。如果病患有吞嚥困難的問題,醫生會建議須由經過專業訓練的人員來評估,是否可安全的餵食。

 

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問:無聲的吞嚥困難是經由咳嗽之後進入無聲期,或是一開始就是無聲期?

 答:會無聲性吸入常是因為神經方面有障礙,所以一開始就是無聲性的,而病患如果神經方面慢慢恢復的話,情形會改善,完全是神經的關係。

 

()

問:老年人的吞嚥困難,一般在家裡要如何處理及治療?

 答:原則上,一般正常老化的吞嚥困難並不須要特別處理,只要調整一下進食速度,不要太快,時間可延長點,少進食硬的食物,喝水容易嗆到的話,改小口慢慢吞,準備的食物儘量符合臨床需要。如果是生過病的老人家吞嚥困難的話,不要一開始在家裡貿然處理,比較嚴重的病患最好請專家評估一下,如何治療、如何餵食,這樣比較保險。基本上並該針對病患發生問題的部位來治療,是口腔期的問題,或是咽期的問題,有不同的處理方式,如果評估出是那方面的肌肉比較弱可肌肉訓練加強力量。有專門的人員教導、訓練對病人有幫助的運動,學習這些運動可以在家中重覆練習,對病患很有益處的。

 

()

問:有些老年人吞嚥口水常會嗆到,引而咳嗽,有沒有關係?

 答:這是老年人老化的正常現象,事實上越稀的食物越容易嗆到,所以老年人在吞嚥口水時也須小心。

 

()

問:做什麼運動可以保健或復健,來預防吞嚥困難?

 答:吞嚥困難是因為吞嚥反射較遲緩,反射遲緩的話,氣管沒有受到保護, 而造成連吞口水都嗆到,治療的方式:喝水或喝湯時,越涼越好,因為冰涼的東西會加強對口腔的刺激,所以吞嚥反射會較早反應,或是老人家有空時嚼些碎冰塊, 因為冰塊在口腔裡,可以造成較強的刺激,幫助吞嚥的反射正常,這些簡單的動作在家中就可自已練習。

 

()

問:巴金森症的病患,吞嚥非常困難,只能喝流質的東西,復健是否有幫助?

 答:巴金森病患的情況,會越來越嚴重,吞嚥困難也會成為一個問題,有些到最後甚至必須用管子來餵食,無法很安全的進口餵食,巴金森病患在口腔期或咽期都會發生不同的障礙,最好先作個吞嚥評估,看是那部份有問題,在情況不是很嚴重時做復健,有相當大的幫助,後期的話幫助是有,但是有限度,總比沒有接受復健治療來得好。

 http://www.whce.com.tw/html/front/bin/ptdetail.phtml?Part=0624-1&Category=137725

吞嚥困難(Dysphagia)的可能原因

 

1.暫時性的吞嚥困難:

     一小塊食物卡在喉嚨中,此時需使用哈姆立克急救法

     因唾液分泌不足或口腔乾燥症而引起。

 

2.因神經系統障礙而造成的吞嚥困難,則較嚴重,例如:

     重肌無力症

     中風

     因其他神經肌肉或上消化道構造上的損傷

     放射線治療後期,易引起粘膜發炎,喉部有灼熱感、且食道易狹窄,造成吞嚥困難。

 

3.吞嚥困難常導致兒童和成人在食用小顆粒的食物時,出現咳嗽、梗塞等問題,因此需要一個包括醫生、護士、營養師、藥師以及職能治療師的專業團隊來評估病人的情況。

飲食調理的原則及生活起居上的因應對策

 

1.首先要先確定病人吞嚥能力之有無,神經是否仍能支配吞嚥相關的肌肉群

 
2.
口腔在吞嚥液體比吞嚥固體時,需要更大的協調動作及更好的運動控制。一般而言,黏度(濃度)低、流速快的液狀食物,病人在進行吞嚥時較容易引起咳嗽或嗆到。所以屬於這種稀薄液體屬性的食物是機能障礙性吞嚥困難患者最難以進食的型式,應該避免給予。而建議給予黏度稍高、濃度稍濃、流速較慢的液狀食物。

 
3.
嬰兒米粉或麥粉是最常被使用來增加稠度的食物,一方面它很便宜;另一方面,它可以用最少的量達到我們所需要的黏()度。三種程度的黏度(1)低黏度食品,例如:水、飲料、茶、牛奶、養樂多;(2)中黏度食品,例如:杏仁露、阿華田、三合一麥粉;(3)高黏度食品,例如:優酪乳、麵茶、麥片粥、液狀的燒仙草、絞碎的愛玉

 
4.
正餐或點心盡量選擇質軟、細碎的食物,並以勾芡方式烹調(流速稍慢,使較滑嫩,較易吞嚥),或配以肉汁、內湯等幫助吞嚥

 
5.
如頭、頸部接受外科切除手術,嚴重影響到咀嚼、吞嚥時,則建議使用管灌食。有些管灌食已經有商品化的產品,方便、衛生,營養也較易達到均衡。【註:管灌食是一種經由鼻子插入餵食管至胃或小腸的一種給食方式。它可以是單獨或合併經口的方式給予病人營養。但是應該注意病人是否會對於鼻胃管的材質產生過敏的現象子。另外,若病人需要超過30天以上的非經口給食,則建議可以採胃造口/腸造口的方式。因為採造口的方式,比較容易消毒照護,也比較容易確保營養的給予是較正確的。目前在一般的醫療器材行或醫院的福利社,都可以買得到這些管灌或造口的相關產品

 
6.
對於吞嚥困難的病人,應在平時給予一些口腔的按摩,增加口腔神經的覺醒度,促進吞嚥功能的復甦。在特教班中,對於口腔觸覺感受性不佳的孩子也需要常常幫他們做口腔的按摩。教師和家長可以分工合作,一起幫孩子做口腔按摩。按摩前,先將手洗乾淨,將手指伸進嘴巴內,在不同部位的牙齦、牙齒、內部臉頰做按摩。亦可在外部臉頰、嘴巴附近,利用手指、手掌以不同的手法(搓、拍、揉、捏、點、壓、震、轉等方式)進行按摩。

 
7.
若病人只有一側不能吞嚥,則應該將食物放在健側,利用健側仍有殘留的吞嚥反射,將食物吞嚥下去。若在   未評估病人的吞嚥能力下即將食物放入口中要其吞嚥,常常易造成吸入性肺炎。

基本照護

 

護理服務
本中心為使老人獲得完善的生活及護理照顧,配置有專業護理人員及專業看護人員,協助推展老人照顧服務,以維持護理工作之品質,其工作概況如下: 
護理照顧
包括測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖測定、傷口處理、給藥、身體健檢及異常追蹤、疫苗施打等,以掌握養護老人健康狀況,並維持最佳體能。 
生活照顧
由看護工照顧老人飲食起居;如日常生活照顧(含上下床、盥洗、沐浴、餵食、整理老人儀容、更換床單、翻身、拍背等協助老人獲得良好的照顧品質)。 
保健服務
為能掌握養護老人之生理、心理老化,身體健康狀況,維持其生活功能正常運作,使每位養護老人均能得到最適切的醫療照顧,特約聘內、外科醫師巡診;並特約復健、職能治療單位實施醫療保健服務。

急、重病處理
本中心備有專車救護車,當養護老人有急、重病時,全天候緊急轉送至楊梅天成醫院治療。若有身體不適或急需急救時,能即時獲得醫療服務。 
寢室安全 
1.有具備消防安全系統、滅火器及各項逃生設備,緊急出口保持暢通。 
2.住房、浴廁備有緊急呼叫系統。 
3.地板有防滑設備,尤其是樓梯、走道及浴廁部分。 
4.各樓層出口標示燈及避難方向指示燈及禁煙燈示。 
5.有設置緊急通報廣播系統。 
6.各樓層房間需設有適當及緊急的照明設備。 
環境衛生與設備 
1.室內、外環境整潔,無異味(如尿味或消毒藥水味)及蚊、蠅。 
2.房間通風(空調)、光線明亮,有自然採光之大型窗戶。 
3.房間走道寬敞,適合住民活動或移動。 

6.有設置小型公園及鳥園及涼亭,讓訪客/家屬能與被照顧者單獨相處。 
7.設有配膳室空間,每寢室設有冰箱可儲放食物。 
8.護理站備急教設備、換藥車與消毒設備。 
服務人員素質

1.設有護理組組長一位,數位護理人員等有接受適當訓練,並取得其護士/護理師資格,並持續教育訓練擴展護理知識。
2.服務人員比例需充足,無論白天或晚上皆能有適當人力照護。
3.護理人員每日觀察住民的生理徵象並做紀錄,適時提供護理照護。
4.有合適的特約醫院所(楊梅天成、苗栗大千醫院、大千醫院復健室、大學眼科等),提供醫療就醫,包括急診或一般門診及復健服務。

護理與照顧服務內容與品質
1.餐飲、穿衣沐浴、排泄等生活活動時能提供適時的協助。
2.需復健治療或時,能適時提供物理治療/職能治療服務。
3.對於住民/家屬之護理需要或建議,能有管道。
4.設有營養師可按住民膳食及特殊需要安排及調配。
5.需復健治療時,能適時轉介復健醫師,由醫師評估後提供物理治療/職能治療服務。

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Personal Category: Uncategorized Articles Topic: creation / music / lyrics
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Reply
  • 1樓

    1樓搶頭香

    要給你一個大讚啦

  • gfn2885800w6 at January 17, 2011 09:06 AM comment | email Homepage | prosecute
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