October 22, 2009

[知識] 產後憂鬱症

 「一呀一嬰睏~~ 一眠大一吋~~、一呀一嬰秀~~ 一年大一尺~~」這是一幅大家最熟悉也是生命世界最緻美的畫面,無論誰看了都會覺得理所當然,但是您可知許多的因素阻礙了這個每位媽媽夢寐以求的期盼享受快樂母子行的經驗,「產後憂鬱症」就是其中之一。

 由於一般人對生理疾病較重視,而對心理疾病的探討則較易疏忽,因此「產後憂鬱症」的患者雖然非常的多,但仍未引起廣泛的注意。因此一般坊間衛生醫療書籍對心理層面的探討幾乎完全付之闕如,使得一般家屬無從取得相關資訊,無法體會病人產後的心理轉折,而認定病人不可理喻,不知適時給予情感支持,最終導致病情的惡化。

 時至今日由於婦產科界及精神科界的長期觀察,發現此病絕不可等閒視之,它愈來愈受重視的原因主要有以下幾點:

   1.發生率非常高
   2.只要小心處置是可以完全治癒的。
   3.對小孩可能會有行為及認知異常的不良影響。
   4.會降低婦女的工作能力,影響社會經濟。
   5.會影響家庭中其他成員的心智健康。
 

 產後憂鬱症可以分成以下三種:

一、產後情緒低落(postpartum blue)

發生率非常高,約佔產婦的50~80%,大多發生在產後3~10天內,發作的時間很短暫,從幾分鐘至好幾天,但最多不會超過二個星期,主要的症狀是喜歡哭、容易疲憊、情緒不穩及食慾下降。在身體方面會出現頭痛、失眠及易做惡夢等症狀,對嬰兒會表現出喜怒無常的矛盾反應,認為自己沒有能力可以照顧剛出生的小孩。

二、產後沮喪(postpartum depression)

發生率約佔產婦的10%~20%,大多在生產完3天後左右出現,症狀跟「產後情緒低落」類似,只是表現更多樣化、更嚴重及發作的時間更久,嚴重的行為異常大多在產後幾週到幾個月後才會發生,平均的發作時間約6~9個月,有近一半的婦女甚至會超過一年。典型的症狀包括容易激動、莫名哭泣、易失眠、反應變遲鈍、出現強烈的罪惡感、甚至不停的產生自殺或是想死的念頭

三、產後精神病(postpartum psychosis)

發生率約千分之一至千分之二,這類患者較常出現在精神科門診。大多在生產2天以後才開始發作,不過最容易出現在產後1~4週發作,症狀經常會持續好幾個月以上。產後精神病又可分成兩種型態,一種是早發型,在產後3週內發作,容易發生在第一胎、較年輕或有類似情感性精神病的婦女身上。另一種為晚發型,在產後3週以後才發作,大多發生於有生產經驗、較年長、未婚、社經地位較低的患者,有類似精神分裂症狀,預後較差。典型症狀包括情緒躁動不安、意識混動、人格解離、妄想、看起來像「木頭人」,對外界沒有任何反應,也會有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡,甚至懷疑小孩被掉包等幻覺。


 產後憂鬱症的發生原因

一、荷爾蒙的變化:

         在生產完後,產婦血液中的動情激素及黃體脂酮會突然減少,容易造成荷爾蒙失調,使產婦元氣大減,造成 
         情緒不穩定。

二、產婦睡眠不足:

         產婦在懷孕末期需要更多的睡眠,但因為常被胎動吵醒,或心情緊張、興奮而難以入睡,或無法維持一個好
         的眠眠姿勢而產生失眠。接著又必須渡過生產過程的煎熬,所以一個初產婦在生產前後往往容易造成睡眠不
         穩定,結果就容易出現煩燥不安、頭痛、情緒起伏,甚至產生憂鬱狀態。

三、產後壓力增加:

         產婦常會因為嬰兒的喂哺及日常照顧問題造成日夜巔倒,加上如果小孩有常出現身體不適而吵鬧,容易造成
         產婦的身體及心理壓力。

四、媽媽產前曾有情緒障礙問題。
五、生產過程引起過度的害怕驚慌。
六、擔心身材走樣不再具有吸引力。

 懷孕期間罹患憂鬱症的危險因素包括以下幾方面:
一、曾經罹患憂鬱症:
         未懷孕時曾罹患過憂鬱症或者前一胎懷孕罹患過憂鬱症的媽媽在情緒管控上相對比較脆弱,容易在此
         次妊娠進行期間罹患「產前憂鬱症」。

二、年輕懷孕媽媽:
         年輕的媽媽或者因為沒有經濟基礎、或者因為家庭不支持、或者自身還有學業問題或事業困難者,又
         要面對另一個新添的大問題。

三、缺乏社會資源者:
         沒有或缺乏家人、親戚、及朋友的精神支持,也缺乏實質的人力幫忙和物力支援,自己孤獨度過妊娠
         期者。

四、有眾多子女者:
         已經生育兩個以上小孩的媽媽,在面對家庭新成員來臨而陷入沉重的家計負擔、與未來龐大教育開銷
         的憂慮漩渦中。

五、出現婚姻衝突者:
         夫妻不睦、婚姻不幸福、有第三者介入或關係破裂離婚者,可能導致懷孕婦女天天生活在不安、沮
         喪、恐慌、和茫然不知所措之中。

六、對於懷孕態度無法堅持者:
         此次懷孕並非計劃中事,或者屬於意外懷孕者,又或者是未婚懷孕者、或者打算結婚但經濟環境不容
         許者或感情基礎不穩固者,必需為未來生活擔心、憂慮的媽媽比較容易陷於「產前憂鬱症」。

七、得不到適當照顧:
         有些學者研究發現在產前無法得到妥善照顧、營養補充的孕婦容易在懷孕期間復發憂鬱症。
八、停止服藥控制者:
         許多醫學報告都指出未懷孕的憂鬱症患者在停止藥物控制後有高達50%患者在六個月內會復發;而患者
         在懷孕期間停止服藥控制時也容易復發憂鬱症,因此欲停止服藥前應該徵詢醫師的意見,考量其病
         史、疾病嚴重度及罹病時間長短作適應當的控制。
 

 產後憂鬱症的治療:

 醫師指出,丈夫和家人的關心與支持是產後憂鬱症最好的治療方法。另外產婦也可以在坐月子期間做一些自己喜歡做的事,找個適合的朋友,把心裡的不安和不滿都說出來和對方分享,千萬別壓抑情緒。在坐月子時也可以嘗試起床慢步行走,這樣不但有助於血液循環,也能讓傷口復原的比較快。除了休息及做簡單的產後運動外,日常生活也應該要注意飲食習慣,每天最好喝23公升的水,並選擇多吃含高纖的蔬菜水果,及含高蛋白質的白肉。如果在育嬰方面出現問題或疑問,也應不恥下問,多問長輩或朋友,甚至醫護人員。最後和老公要保持良好的溝通,也可多安排一些親友聚會,交換彼此育嬰心得,建立支持系統。畢竟想要寶寶成為開心活潑的孩子,父母親也必需要是快樂健康的人。

 大部份的產婦在生產後的情緒低落,只要有家人的支持及照顧,都可以順利痊癒,不過如果嚴重到達產後憂鬱症的標準,這時就需要接受精神科的治療。醫師在確定診斷後,除了會給予抗憂鬱劑外,還可以由護理人員教導產後的自我生理照顧及如何注意嬰兒發展上的可能問題;心理師也可以針對產婦的失落感及負向認知方面想法,提供適當之心理輔導;在家庭及社會支持方面,則由社工師在評估與了解後,適時地利用外在資源來協助媽媽的角色扮演。因此在各方面的配合治療下,大多數的母親都能夠免除產後憂鬱症的困擾。

 

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Personal Category: 【知識補給站】 Topic: life / health / medical
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