November 7, 2008

Patient management

最新也是最後的一季《ER》裡面有個新角色,
Dr.Banfield 行事作風簡單明快,
黑白分明、六親不認到了殘酷的地步,可是也不禁覺得很崇拜她。
雖然每次看她肅著一張鱷魚臉訓話會很為被訓的人感覺難堪,
但還是很讚賞她的風格。
當急診室醫師是怎麼樣我不肯定,當個牙醫還是要與人為善,
所謂的 patient management 不是兇不拉機的罵東罵西就可以的,
那樣的話,非但沒有員工會願意幫你工作,
沒有同行會轉病人給你,
沒有病人會喜歡或信任你的治療計劃,
更甭提介紹親朋好友到你診所來了咧!
要是不小心出錯,那更是吃不完兜著走,等著被告到脫褲子吧!
雖然如此,某些時候要是自己不夠堅定,
要是沒有自信的堅持自己的理念,
搞不好就會被一些病人爬到頭上或是欺負了。 

今天我滿心以為我一整天是空的,可以等 overflow,
昨天回家前一看,ㄟ嘿!為~什~麼~?! 
為什麼我明天早上會有個急診病人咧?
那個名字我一看就記得,是個我暑假七月份 admit 的十五歲小女生,
最容易蛀牙的四顆第一臼齒全部蛀光光!
其中三顆爛到根本就沒有挽救的空間,
當時我試著爭取治療那幾顆牙齒被 Dr.Shroyer 拒絕之後,
就要把她轉去把牙齒拔掉,順便在看看能不能開始做矯正。
以她的年紀還算是小孩,監護人應該要全程陪伴和簽署所有文件,
這個媽媽超~級~不負責任到我很生氣的地步耶!
第一,怎麼會讓自己的小孩牙齒蛀成這樣才帶她來看牙醫?害她小小年紀就要拔牙了。
第二,我從頭到尾只見過這個媽媽幾面,幾乎都沒有陪她女兒進來的,
我有一次要她簽文件還特別拿到她暫停在路邊的車那裡給她簽,
要跟她討論什麼,機機歪歪老半天總算車停了進來,
沒講幾句話就高傲的說她們要去找別的牙醫問問看有沒有 second opinion,
矯正也是愛做不做,幫她們約的 ortho screening 也是無故沒出現。

自從八月初那次 ortho 的 missed appointment 以後,
我再也沒聽過她們的消息,
好了!現在突然冒出來要看急診,
我賭身家!一定是那三顆牙在發作了!
果真被我說中,
有些人真的是註定自己害慘自己,
四個月前就跟你說這牙蛀的很嚴重需要拔掉,
不聽,說要去找別的牙醫,我也很贊成ㄚ!
可是根本就沒有去!
現在女兒臉腫的像豬頭,前幾天還跑了急診室一趟,
你看吧!真的很不想這麼講,不過....還真的是....
 
I told you so! 

牙齒又不會自己好,已經蛀成那樣,你不去理它,它只會越來越惡化,
情況只會越來越複雜甚至危險。
我象徵性照了兩張 X-光,寫了急診轉診單,
好了!媽媽呢? 
「你媽媽又把你往這裡一丟就走了?麻煩你打電話給她叫她來簽同意書。」

女兒乖乖的在電話上跟媽媽講要她開車回來,
媽媽很不爽,就要女兒把電話拿給我,
電話一接過來她就劈哩趴啦的抱怨為什麼當時十點的時候不讓她簽同意書,
為什麼她女兒進了診所一個小時了才有轉診單要簽?
為什麼這麼慢?為什麼她要回來?

『我去你媽的,兇個屁,
不會教養孩子,不能照顧她們,你根本不配生這麼多,
到時候全部變成社會的負擔!
王八蛋咧~你女兒還未成年,甘我屁事,誰要你把孩子往我這裡一塞就開車走掉,
現在沒你簽名,你女兒他媽的沒辦法拔牙,你是不懂是不是?
而且我四個多月沒看過你們母女的身影,
我怎麼可能她一走進來二話不說、連檢查都不檢查就把她轉去拔牙?
你個豬腦袋好好想一想,可不可以?』

這些當然都只是我心中火冒三丈的 OS,
雖然不能暢快的罵出來,可是可以用類似 Dr.Banfield 那種冷若冰霜的口吻,
叫她給~我~回~來~! 

  - 為什麼我要回來?
  - 因為你女兒未成年,需要你簽同意書

  - 我可不可以不回來?
  - 不可以

  - 為什麼拖一小時才有同意書要簽?
  - 因為我四個月沒見過你女兒,當然要檢查

  - 你們那裡很難停車耶!
  - 我知道,可是我不是管學校停車場的

  - 是不是一定要我過去?
  - 是!我們十分鐘後見!

她也不過就在開車十分鐘的朋友家,推托拉個屁咧!
電話一掛,我叫女兒拿著同意書在外面等,
拿給她媽媽牽了再拿進來給我!
氣的我真的很瞧不起這一家子人耶!

不過 clinic 裡的遭遇總是說變就變,
下午我 admit 了一個從斯洛維尼亞來的病人,
那個病人英文有很重的口音,
一開始他很緊張,一臉很不信任學校的樣子。
這種病人要針對他的狀況講一些話題讓他放鬆,
比方說講我當年學英文的經過啦~
或是刻意講我也是移民啦~
他漸漸的開始打開胸懷了。
而且既然他對自己英文沒太大自信,
他在講話的時候我特別專心聽,
一方面也是因為口音太重,不專心聽不懂的。

後來我突然想到那間我最愛的餐廳之一、
去年生日還在那裡吃飯的那家不就是斯洛維尼亞餐廳嗎?
這一講起來不得了 ,原來他跟那裡老闆是好朋友,
以前他還會在那裡登台表演樂器演奏咧!
我就開始講幾道我愛吃的菜,
這下子話匣子就打開了。
他講說他到美國移民四十幾年,家人都在故鄉,
我就跟他說臺灣那些老芋仔榮民當年也是離鄉背景到臺灣去,
說著說著,老先生的眼中出現了一種信任,
這時候,我就知道,我得到他了!I've got him!
那種信任一但建立了以後,
對病人來說,可以信賴的牙醫,他/她說什麼,都是死心塌地的相信的,
對牙醫來說,要是建立了那種互信的關係,
以後推薦治療跟教導口腔衛生之類的事都簡單很多,
而且這種病人以後無故放你鴿子的機會也沒那麼高。

Patient management 有很多種,
有些病人不知道自己的行為有多討厭,
討厭的病人,我也不會害你或是騙你,
但是確實在某個當下是我舉手之勞就可以幫你的忙,
或是稍微多觀注一下這個病人的 case,
對於討厭的病人,我就不會做任何錦上添花的事。
有些病人緊張或害怕牙醫也很平常,
但是要是細心一點,剛好說了跟病人投緣的話,
之後的一切也就一帆風順。
我下午的那個斯洛維尼亞病人就好乖,
要他做什麼就做什麼,要他什麼時候回來就什麼時候回來,
願意幫自己也願意讓我的工作簡單一點的病人,
當然人人都樂意兩肋插刀囉!
至於那個機機歪歪的媽媽,你害到你女兒了,
現在我除了讓她拔牙,拔完之後放著讓牙齒亂動,
我根本沒有別的辦法可想啦!怪誰呢?

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Personal Category: 克里夫蘭日誌‧Year No.3! Topic: learning / education / study abroad
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