February 18, 2011

躁動-2

四、躁動病人處置

(一)非藥物處置

  1、減少環境的刺激:噪音超過80分貝會影響睡眠,低於35分貝不影響睡

眠,所以降低環境中的噪音是非常重要的;減少燈光刺激、環境的再定向。

  2、音樂治療:可協助焦慮病人放鬆及促進睡眠。

  3、放鬆技巧:執行從頭到腳的放鬆,降低病人心跳速率、呼吸速率及血壓。

  4、心理支持:彈性讓家屬探視,避免負面談話內容,給予病人鼓勵、增強克服疾病的信心,減低病人焦慮與不安。

(二)常見藥物治療

  1、鴉片類止痛劑

  2Benzodiazepinesmidazolamdormicum

  3Deprivanpropofol

  4Dexmedetomidineprecedex

  5Haloperidolhaldol

五、鎮靜劑之評估及使用原則

()如何評估焦慮及躁動問題

    鎮靜安眠指標(sedation scale)能提供準確的數據來描述病人鎮靜安眠的程度,臨床上在使用的指標有四種,分別是Riker seation-agitation scaleSAS)、Richmonad agitation-sedation scale (RASS)Motor activity assessment scaleMAAS)與Ramsay scale,目前則以Ramsay scale較為普遍。Ramsay scale將鎮靜程度分為六個等級,其計分由1(煩躁不安)~6(無反應),各層級之間鎮靜程度分界較模糊,且缺乏詳細敘述來區分不同層級,躁動只有一個層級沒有程度之分。Richmonad agitation-sedation scale (RASS):鎮靜躁動量表,由Riker seation-agitation scale演化而來,分為10等級,區分鎮靜程度及躁動程度+4之戰鬥性到-5之無法叫醒,並說明評估步驟,先客觀觀察病患意識情況,再將口語刺激及身體刺激分開,若為0分以下、可進一步評估病患有無出現注意力不集中情形及雙眼接觸時間。RASS的優點為鎮靜程度及躁動程度比Ramsay scaleSAS界定清楚,使用在大量病患有好的信度效度及可應用性,有偵測鎮靜程度改變之能力、可提供目標導向一致性鎮靜治療。適當的鎮靜程度會因病人的疾病與治療目的而不同,一般在加護病房的病人大約維持在3~4分左右(白天Ramsay scale2~3分,夜晚睡眠則為4~5),即能維持正常的睡眠甦醒狀態(sleep-wake cycle),但有些使用人工呼吸器的病人則可能需要較深度的鎮靜安眠。

◎測量鎮靜深度量表之比較

 

Ramsay scale

seation-agitation scale

Richmonad agitation-sedation scale (RASS)

躁動

1焦慮及躁動不安

7危險性躁動:企圖拔管、在床上扭動、有攻擊行為

6非常躁動:咬管、需要約束

5躁動:不斷坐起,可以聽指令後平靜

+4有攻擊性:有暴力行為

+3非常躁動:試著拔除呼吸管、鼻胃管或靜脈點滴

+2躁動焦慮:身體激烈移動,無法配合呼吸器

+1不安焦慮:焦慮緊張、但身體只有輕微移動

安靜

2可合作,對人、事、時、地清楚;並且是安靜的。

4安靜合作

0清醒平靜

輕度鎮靜

3睡著,對於眉間輕敲及大的聲響刺激能快速反應。

3鎮靜:難叫醒,能執行簡單指令

-1昏昏欲睡:沒有完全清醒,但可維持清醒超過十秒

-2輕度鎮靜:無法維持清醒超過十秒(眼神接觸少於十秒)

中度鎮靜

4睡著,對於眉間輕敲及大的聲響刺激反應較慢。

-3中度鎮靜:對聲音有反應

深度鎮靜

5對於眉間輕敲及大的聲響刺激無反應,但對疼痛有反應。

2非常鎮靜:有刺激才叫得醒,無法溝通或遵從指令

-4重度鎮靜:對身體刺激有反應

全身麻醉

6對疼痛刺激無反應。

1無法喚醒

-5昏迷:對聲音及身體刺激都沒有反應

0推薦此文章
Today's Visitors: 0 Total Visitors: 278
Personal Category: 在ICU會死光腦細胞的事 Topic: life / health / medical
Previous in This Category: 躁動   Next in This Category: 躁動-3
[Trackback URL]

Post A Comment









Yes No



Please input the magic number:

( Prevent the annoy garbage messages )
( What if you cannot see the numbers? )
Please input the magic number

誰來收藏
Loading ...
unlog_NVPO 0