躁動-2
四、躁動病人處置
(一)非藥物處置
1、減少環境的刺激:噪音超過80分貝會影響睡眠,低於35分貝不影響睡
眠,所以降低環境中的噪音是非常重要的;減少燈光刺激、環境的再定向。
2、音樂治療:可協助焦慮病人放鬆及促進睡眠。
3、放鬆技巧:執行從頭到腳的放鬆,降低病人心跳速率、呼吸速率及血壓。
4、心理支持:彈性讓家屬探視,避免負面談話內容,給予病人鼓勵、增強克服疾病的信心,減低病人焦慮與不安。
(二)常見藥物治療
1、鴉片類止痛劑
2、Benzodiazepines:midazolam(dormicum)
3、Deprivan(propofol)
4、Dexmedetomidine(precedex)
5、Haloperidol(haldol)
五、鎮靜劑之評估及使用原則
(一)如何評估焦慮及躁動問題
鎮靜安眠指標(sedation scale)能提供準確的數據來描述病人鎮靜安眠的程度,臨床上在使用的指標有四種,分別是Riker seation-agitation scale(SAS)、Richmonad agitation-sedation scale (RASS)、Motor activity assessment scale(MAAS)與Ramsay scale,目前則以Ramsay scale較為普遍。Ramsay scale將鎮靜程度分為六個等級,其計分由1(煩躁不安)~6(無反應),各層級之間鎮靜程度分界較模糊,且缺乏詳細敘述來區分不同層級,躁動只有一個層級沒有程度之分。Richmonad agitation-sedation scale (RASS):鎮靜躁動量表,由Riker seation-agitation scale演化而來,分為10等級,區分鎮靜程度及躁動程度+4之戰鬥性到-5之無法叫醒,並說明評估步驟,先客觀觀察病患意識情況,再將口語刺激及身體刺激分開,若為0分以下、可進一步評估病患有無出現注意力不集中情形及雙眼接觸時間。RASS的優點為鎮靜程度及躁動程度比Ramsay scale及SAS界定清楚,使用在大量病患有好的信度效度及可應用性,有偵測鎮靜程度改變之能力、可提供目標導向一致性鎮靜治療。適當的鎮靜程度會因病人的疾病與治療目的而不同,一般在加護病房的病人大約維持在3~4分左右(白天Ramsay scale為2~3分,夜晚睡眠則為4~5分),即能維持正常的睡眠甦醒狀態(sleep-wake cycle),但有些使用人工呼吸器的病人則可能需要較深度的鎮靜安眠。
◎測量鎮靜深度量表之比較
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Ramsay scale |
seation-agitation scale |
Richmonad agitation-sedation scale (RASS) |
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躁動 |
1焦慮及躁動不安 |
7危險性躁動:企圖拔管、在床上扭動、有攻擊行為 6非常躁動:咬管、需要約束 5躁動:不斷坐起,可以聽指令後平靜 |
+4有攻擊性:有暴力行為 +3非常躁動:試著拔除呼吸管、鼻胃管或靜脈點滴 +2躁動焦慮:身體激烈移動,無法配合呼吸器 +1不安焦慮:焦慮緊張、但身體只有輕微移動 |
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安靜 |
2可合作,對人、事、時、地清楚;並且是安靜的。 |
4安靜合作 |
0清醒平靜 |
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輕度鎮靜 |
3睡著,對於眉間輕敲及大的聲響刺激能快速反應。 |
3鎮靜:難叫醒,能執行簡單指令 |
-1昏昏欲睡:沒有完全清醒,但可維持清醒超過十秒 -2輕度鎮靜:無法維持清醒超過十秒(眼神接觸少於十秒) |
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中度鎮靜 |
4睡著,對於眉間輕敲及大的聲響刺激反應較慢。 |
-3中度鎮靜:對聲音有反應 | |
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深度鎮靜 |
5對於眉間輕敲及大的聲響刺激無反應,但對疼痛有反應。 |
2非常鎮靜:有刺激才叫得醒,無法溝通或遵從指令 |
-4重度鎮靜:對身體刺激有反應 |
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全身麻醉 |
6對疼痛刺激無反應。 |
1無法喚醒 |
-5昏迷:對聲音及身體刺激都沒有反應 |
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