November 23, 2010

躲在角落的殺手---胰臟癌

胰臟癌

一、前言

    胰臟癌長期以來佔國內十大癌症死亡原因之第八、十位,主要原因不是發生率高,而是不良之預後。胰臟癌有逐年增加的趨勢,好發年齡為60歲以上,男性較女性好發約為 1.5倍,初診時少於20%的病人疾病僅限於胰臟,約40%的病人有局部擴散的現象,40%的病人有臟器轉移,而且通常轉移到肝臟。大部份的胰臟癌發生於頭部,20%發生於體部,5~10%發生於胰臟尾部,發生於胰頭部的癌約有15%是外科可切除的病灶,但發生於體部及尾部的癌則少於5%在發現時仍可切除。早期胰臟癌的症狀並不典型不易早期診斷,主要還是手術根除才有治癒的可能性,對於無法完全根除的病人,如有黃疸或胃腸阻塞,可根據病人可能存活時間、病人的狀況而選擇不同的姑息性治療方式,來減輕黃疸或改善進食的狀況。

二、病理生理機轉

    任何發生於胰臟的惡性腫瘤,通稱為胰臟癌,可分為原發性及次發性。原發性胰臟癌,可依產生癌變的組織不同,在病理上有不同的分類,最常見的是由胰管表皮細胞產生的腺癌為大部分(>80%),分化良好、生長速度快,通常利用直接擴散及侵入血管與淋巴系統轉移,局部侵襲多以纖維化與周圍組織黏連來表現,這也是造成胰臟癌不能切除的主因,較少見的如黏液性腺瘤、囊泡性腺瘤、及由內分泌細胞產生的內分泌細胞癌等多種不同的分類。次發性的胰臟癌,指的是原發於別的器官而轉移至胰臟的胰臟惡性腫瘤,較常轉移至胰臟的癌,依序是乳癌、肺癌、黑色素瘤、胃癌及大腸癌。

三、發生原因

    1.致癌物質:抽菸、喝酒。

    2.飲食習慣:過量攝取咖啡、動物性脂肪,飲食缺乏蔬菜水果。

    3.環境因素:輻射線的暴露,工業上的汙染源。

    4.家族遺傳:家人有乳癌,子宮或卵巢癌,大腸直腸癌者。

    5.特殊基因體質:分佈在第1791318對染色體上的腫瘤抑制基因突變,

    造成防禦性細胞死亡或停止分裂,腫瘤促進基因,如K-ras的活化突變造成

    不可抑制的成長刺激。

    6.其他:曾接受部分胃切除、慢性胰臟炎先行病變及糖尿病。

四、臨床表徵

    1.食慾不振、腹脹或腹部悶痛。

    2.噁心嘔吐、體重減輕。

    3.嚴重上腹痛或痛到背部,表示腫瘤已侵犯上腹部神經叢。

    4.黃疸、皮膚癢疹、脂性下痢,表示腫瘤壓迫到總膽管。

    5.不明原因的胰臟炎,可能是腫瘤阻塞胰管。

    6.血糖不易控制,突然莫名發生的糖尿病。

    7.癌症末期表現如腹水,鎖骨或肚臍處淋巴結。

五、診斷

   ()實驗室檢驗:血中的Alk-P,G-GTbilirubin升高,這表示膽管已有狹窄

    或阻塞的現象。血清癌抗原CA19-9是一種與胰腺癌、膽囊癌、結腸癌和胃

    癌相關的腫瘤標記物,其敏感性為68-93%,特異性為72-93%,並非胰臟癌

    確診工具,通常被用來追蹤術後是否有癌症復發的跡象。

    ()影像學檢查:

    *腹部超音波:發現膽道擴張,胰管擴大及疑似壺腹腫塊且沒有他處轉移,

    則進一步行電腦斷層檢查。

    *電腦斷層:能發現病變及定位診斷,檢查是否有淋巴轉移或血管侵犯。

    *內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP):了解膽道及胰管阻塞及做術前的內視

鏡切片檢查,檢查後常見併發症有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔。

    *核磁共振胰膽管攝影(MRCP):可顯示胰管或膽管狹窄,不需造影劑無侵入

    性。

    *經皮穿肝膽道攝影及引流術(PTCD)PTC適用胰腺癌引起膽管擴張或伴有

    黃疸者,可顯示肝內外膽管擴張、膽囊腫大、膽管狹窄、缺損、移位、管壁

    僵硬等,但較難鑑別壺腹癌、總膽管末端炎或胰頭癌。穿刺後宜置管引流膽

    (PTCD),進行術前減黃。

    *細針抽吸細胞學(FNA)病人已經在電腦斷層有明顯的證據顯示腫瘤是不

    可切除的 此時可以用電腦斷層引導的細針抽吸(CT-guided FNA)來確認惡

    性的細胞學。

    *核磁共振:可顯示胰腺輪廓異常,可以判斷早期局部侵犯和轉移。

    *腸胃道內視鏡超音波(EUS) :偵測是否有主要血管侵襲、淋巴轉移情形,

也可採取組織切片。

    *血管攝影:判斷腫瘤大小、癌組織向周圍浸潤的範圍和程度以及有無肝轉

    移,以便術前對手術方法和切除範圍做出正確的估計。

    *腹腔鏡

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Personal Category: 在ICU會死光腦細胞的事 Topic: life / health / medical
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