躲在角落的殺手---胰臟癌
胰臟癌
一、前言
胰臟癌長期以來佔國內十大癌症死亡原因之第八、十位,主要原因不是發生率高,而是不良之預後。胰臟癌有逐年增加的趨勢,好發年齡為60歲以上,男性較女性好發約為 1.5倍,初診時少於20%的病人疾病僅限於胰臟,約40%的病人有局部擴散的現象,40%的病人有臟器轉移,而且通常轉移到肝臟。大部份的胰臟癌發生於頭部,20%發生於體部,5~10%發生於胰臟尾部,發生於胰頭部的癌約有15%是外科可切除的病灶,但發生於體部及尾部的癌則少於5%在發現時仍可切除。早期胰臟癌的症狀並不典型不易早期診斷,主要還是手術根除才有治癒的可能性,對於無法完全根除的病人,如有黃疸或胃腸阻塞,可根據病人可能存活時間、病人的狀況而選擇不同的姑息性治療方式,來減輕黃疸或改善進食的狀況。
二、病理生理機轉
任何發生於胰臟的惡性腫瘤,通稱為胰臟癌,可分為原發性及次發性。原發性胰臟癌,可依產生癌變的組織不同,在病理上有不同的分類,最常見的是由胰管表皮細胞產生的腺癌為大部分(>80%),分化良好、生長速度快,通常利用直接擴散及侵入血管與淋巴系統轉移,局部侵襲多以纖維化與周圍組織黏連來表現,這也是造成胰臟癌不能切除的主因,較少見的如黏液性腺瘤、囊泡性腺瘤、及由內分泌細胞產生的內分泌細胞癌等多種不同的分類。次發性的胰臟癌,指的是原發於別的器官而轉移至胰臟的胰臟惡性腫瘤,較常轉移至胰臟的癌,依序是乳癌、肺癌、黑色素瘤、胃癌及大腸癌。
三、發生原因
1.致癌物質:抽菸、喝酒。
2.飲食習慣:過量攝取咖啡、動物性脂肪,飲食缺乏蔬菜水果。
3.環境因素:輻射線的暴露,工業上的汙染源。
4.家族遺傳:家人有乳癌,子宮或卵巢癌,大腸直腸癌者。
5.特殊基因體質:分佈在第17,9,13,18對染色體上的腫瘤抑制基因突變,
造成防禦性細胞死亡或停止分裂,腫瘤促進基因,如K-ras的活化突變造成
不可抑制的成長刺激。
6.其他:曾接受部分胃切除、慢性胰臟炎先行病變及糖尿病。
四、臨床表徵
1.食慾不振、腹脹或腹部悶痛。
2.噁心嘔吐、體重減輕。
3.嚴重上腹痛或痛到背部,表示腫瘤已侵犯上腹部神經叢。
4.黃疸、皮膚癢疹、脂性下痢,表示腫瘤壓迫到總膽管。
5.不明原因的胰臟炎,可能是腫瘤阻塞胰管。
6.血糖不易控制,突然莫名發生的糖尿病。
7.癌症末期表現如腹水,鎖骨或肚臍處淋巴結。
五、診斷
(一)實驗室檢驗:血中的Alk-P,G-GT及bilirubin升高,這表示膽管已有狹窄
或阻塞的現象。血清癌抗原CA19-9是一種與胰腺癌、膽囊癌、結腸癌和胃
癌相關的腫瘤標記物,其敏感性為68-93%,特異性為72-93%,並非胰臟癌
確診工具,通常被用來追蹤術後是否有癌症復發的跡象。
(二)影像學檢查:
*腹部超音波:發現膽道擴張,胰管擴大及疑似壺腹腫塊且沒有他處轉移,
則進一步行電腦斷層檢查。
*電腦斷層:能發現病變及定位診斷,檢查是否有淋巴轉移或血管侵犯。
*內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP):了解膽道及胰管阻塞及做術前的內視
鏡切片檢查,檢查後常見併發症有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔。
*核磁共振胰膽管攝影(MRCP):可顯示胰管或膽管狹窄,不需造影劑無侵入
性。
*經皮穿肝膽道攝影及引流術(PTCD):PTC適用胰腺癌引起膽管擴張或伴有
黃疸者,可顯示肝內外膽管擴張、膽囊腫大、膽管狹窄、缺損、移位、管壁
僵硬等,但較難鑑別壺腹癌、總膽管末端炎或胰頭癌。穿刺後宜置管引流膽
汁(PTCD),進行術前減黃。
*細針抽吸細胞學(FNA):病人已經在電腦斷層有明顯的證據顯示腫瘤是不
可切除的, 此時可以用電腦斷層引導的細針抽吸(CT-guided FNA)來確認惡
性的細胞學。
*核磁共振:可顯示胰腺輪廓異常,可以判斷早期局部侵犯和轉移。
*腸胃道內視鏡超音波(EUS) :偵測是否有主要血管侵襲、淋巴轉移情形,
也可採取組織切片。
*血管攝影:判斷腫瘤大小、癌組織向周圍浸潤的範圍和程度以及有無肝轉
移,以便術前對手術方法和切除範圍做出正確的估計。
*腹腔鏡
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