中醫減肥2
減肥藥的最新主力—麻黃
近幾年來,中醫的減肥觀念受到西醫的影響,漸漸的往麻黃集中主力,生意最好的,大排長龍的減肥診所,都是以麻黃做為減肥大將。西醫減肥的用藥方是,大都以麻黃興奮人體,造成精神亢進而不想吃東西,再加上一顆鎮靜劑或貝他(β阻斷劑)緩和心跳與降低血壓;降血糖藥metformin也是常用的藥物。西藥的麻黃是直接抽取有效成分的化學品,藥效強,副作用也大,因此較容易出現心悸、血壓升高、焦慮,也偶傳意外的發生。相對的,中藥的麻黃只是浸泡後經過煎煮的濃縮物,藥效沒那麼強,因此幾乎沒聽過有嚴重併發症的情形。
常用配合麻黃的減肥處方(以下是用濃縮中藥):
1. 麻子仁丸每次1.0-2.0克,通常用0.5mg藥錠2至4錠,一天三次。適用體質較虛弱,胃腸功能較差、老人的便秘患者。
2. 大柴胡湯1.0-2.0克、茵陳蒿湯1.0-2.0 克:適用於有脂肪肝、高膽固醇、膽結石、便秘的。大柴胡湯尤適於有食道逆流的患者。
3. 桃仁承氣湯 1.0-2.0克:用於有月經痛兼便秘的。
4. 防風通聖散,每次1.5-2.0克:是綜合性脫水劑,以往常用於麻黃出現耐受性時使用,但因拉肚子、利尿且發汗,令工作不便,逐漸被較溫和的降血脂藥取代。
5. 防己黃耆湯:對小腿有水腫者適用,有較強的利尿作用。
配合麻黃的降血脂藥:
陳皮、苦橙皮、荷葉、苦瓜、山楂、虎杖、黃精、車前子、決明子、地龍(蚯蚓)、薑黃等等。常用來製成膠囊,配合麻黃膠囊使用。其中,苦瓜有降血糖的作用,地龍有抗血栓的作用;薑黃則對寒性體質的有防患子宮體癌、卵巢癌、胃癌、大腸癌等的作用,也是健胃劑,是保健食品的新星。
中醫減肥診所常用預防心悸或胸悶的主要處方:
一般情況下,如果患者的脈搏大於每分鐘80下的話,應該做心臟聽診,確認是否有疑似二尖瓣脫垂,如有雜音,應避免使用麻黃,或應減量減次。緩慢性的心律異常雖然有可能適用麻黃(可加快心率),但仍應辨明是服藥(如高血壓Beta阻斷劑)或其他原因,避免誤判。脈搏較虛弱,結代脈的,如果沒有臨床的症狀,宜選擇下列藥物配合:
1. 生脈飲:藥典出處:內外傷辨惑論
組 成:人參 麥門冬 五味子
功能目標:益氣養陰,歛汗,生津。
主 治:心悸、心律不整、肺結核、肺原性心臟病、心飢梗塞、心力衰竭、慢性支氣管炎、中暑。
重要加減:對於有循環不好、頭痛、心悸、二尖瓣脫垂,容易在血流中產生漩渦的,可酌加丹參、川芎等。對有臉色蒼白、貧血傾向、月經常常遲到、月經痛,或有可能因減肥引發早發性卵巢萎縮的,應酌加四物湯、當歸芍藥散、聖愈湯(四物湯加黃耆、人參)、八珍湯(四物湯加四君子湯)等。
2. 炙甘草湯:
組 成:炙甘草0.6 人參0.4 生地1.4 麥門冬1.4 桂枝0.4
火麻仁0.4
功能目標:益血生津,潤燥清毒。
主 治:心悸、甲亢兼便秘或大便硬的。
3. 半夏厚朴湯:
組 成:半夏6.0 茯苓5.0 厚朴3.0 蘇葉2.0 生薑1.5
功能目標:行氣散鬱,降逆化痰。
主 治:消化不良、食道逆流(梅核氣)引起的胸悶、喉哽、慢性咽炎、鼻過敏、慢性乾咳等。
4. 香砂六君子湯:
組 成:人參0.6 半夏0.6 陳皮0.5 甘草0.4
白朮1.0 茯苓1.0 木香0.4 砂仁0.5 生薑1.0
功能目標:調中補氣、化積除痰。
主治:消化不良、輕微的食道逆流、鼻敏感伴有腸胃虛弱者
5. 參苓白朮散:
組 成:人蔘3.0 白朮4.0 茯苓4.0 山藥3.0 扁豆3.0
蓮肉3.0 桔梗2.5 薏苡仁8.0 縮砂2.0 甘草1.5
功能目標:健脾強胃、除濕化滯。
主 治:慢性胃腸炎、慢性腹瀉症、消化不良、胃下垂等。
麻黃的藥理:
麻黃植物分草麻黃(Ephedra sinica Stapf.)、中麻黃(E. intermedia Schrenk et C.A. Mey) 和木賊麻黃(E. equisetina Bge.),使用的是它的乾燥草質莖。麻黃的主要成分有麻黃碱、偽麻黃碱、麻黃多糖等。麻黃碱的吸收很快,用藥後1-2小時其血藥濃度就可達到高峰。偽麻黃碱具有發汗解熱、利尿、抗過敏的作用;麻黃碱可明顯擴張支氣管,與麻黃揮發油有顯著的平喘鎮咳效果;抗腎功能衰竭,麻黃碱可以興奮心臟、收縮血管而升高血壓,也可興奮交感神經;麻黃多糖可以顯著且持久的降低血糖(一說先升後降)。麻黃碱對膀胱三角肌與括約肌反而有增強作用,因此可用來治療遺尿症;但對尿少尿難與前列腺肥厚等患者,則會使膀胱括約肌張力增加,引起排尿困難。
麻黃也有抗炎與抗菌的效果,也有抗流感的作用,因此常被用來治療感冒與流感,但是對嚴重的感冒或上呼吸道炎症,常用方劑如:小青龍湯、麻杏甘石湯、射干麻黃湯等;對與病毒性的重症,常配合其他抗病毒的方劑或中藥使用,例如:銀翹散、五味消毒飲、大青葉、板藍根等等。
麻黃的毒性以麻黃碱大於偽麻黃碱,古人是以去節後先煎久煎,去掉水上浮沫,以降低毒性。生麻黃的中毒劑量是30-45克,一般在服藥30分鐘到2小時就會出現症狀,主要是交感神經與中樞神經系統的興奮,中毒初期可見煩躁不安、焦慮憺妄、失眠、心悸氣短、頭暈震顫、噁心嘔吐、血壓升高、大量出汗、鼻黏膜乾燥、心前區疼痛、排尿困難、瞳孔放大等,重度中毒則出現視物不清、休克、昏迷、呼吸困難、驚厥、心律失常,最後死於呼吸衰竭和心室纖維震顫。一般人很少會用到這個劑量。1克的麻黃濃縮中藥約等於3-4克生麻黃。
麻黃的臨床應用:
麻黃的應用廣闊,用麻黃湯、麻杏甘石湯、葛根湯等治療感冒、支氣管炎、肺炎、用麻黃配合苦參、大黃、白芥子等治療百日咳;低血壓、緩慢性心律失常、心臟房室傳導阻滯等用麻黃配合人參、附子、細辛、丹參等有效,麻黃附子細辛湯可用來治療房性震顫、過敏性鼻炎;常用麻黃連翹赤小豆治療蕁麻疹、急性腎炎,用麻黃湯加四物湯加減治銀屑病、麻黃湯加小柴胡湯治結節性紅斑、麻杏薏甘湯治多發性疣等。偽麻黃碱被用來製作鼻子的滴劑,麻黃酒用來治療酒渣鼻等等。
麻黃的副作用:
由於麻黃碱是一種混合型的擬腎上腺素,它的中樞興奮作用比腎上腺素還強,因此容易引起亢奮、失眠、不安、震顫等,有高血壓的患者應慎用,以免導致中風。麻黃碱對腸胃平滑肌有鬆弛與解痙作用, 因此對食道裂孔疝與食道逆流應慎用,對賁門失鬆弛症比較適用。
以上的副作用研究大都以麻黃的抽取物試驗(西藥),濃度高,藥效強,副作用也大。濃縮科學中藥,因為是用流浸膏加澱粉或生粉而成,濃度較低,副作用也相對較小,加上用量通常每次只要1克,每天2至3次,目前台灣尚未聽過有關麻黃藥害的報導,但心動過速和高血壓患者仍應慎用或禁用。服用高血壓劑、利尿劑、鎮靜劑、安眠藥等的患者,可能因麻黃的服用而降低或抵銷上述藥物的療效;服用強心劑或腎上腺素的患者,可因作用加強而導致較嚴重的心律不整。
麻黃副作用的預防:
當然,為了避免麻黃又發心悸或心律不整的情形,減肥門診的中醫師會針對患者的體質,同時放入一些強心與調整心臟功能的處方,例如:生脈飲、炙甘草湯。對於腸胃較不好的人,中醫師可能同時加入一些保護脾胃的藥,例如:平胃散、黃耆建中湯、參苓白朮散等,對食道逆流的患者可加入枳實、厚朴等。
當出現麻黃耐受性時:
臨床發現,連續使用麻黃後,會出現麻黃耐受性的問題,快則3, 4天,慢則7到

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