October 17, 2011

足底筋膜炎 - 朱鍾勛 醫師

文/蓮接(朱鍾勛 醫師)

早晨剛起床踩地的一剎那間,足跟會傳來一陣劇痛,這或許就是「足底筋膜炎」在作祟。如果有體重過重,或常穿高跟鞋,或喜歡走健康步道保健身體,或響應瘦身猛跳有氧舞蹈,或只是天生的扁平足或高弓足,則問題出在足底筋膜的可能性就更高了。根據美國統計發現,每十人就會有一人罹患足底筋膜炎,患者多數在四十至六十歲。

 

足底筋膜是一種很厚多層的纖維筋膜所構成,它的起點是在腳底跟骨的前方,呈放射狀,向前延伸成一扇形而附著於趾骨上。足底筋膜的作用是維持腳弓,使足部承受體重的壓力時,仍能維持腳弓的形狀,也使足部能夠維持彈性,在跑或跳時能夠吸收地面來的反作用力衝擊。換言之,平時走路時,腳部會承受身體的重量,此時足底筋膜會被動地被拉長,而過度且重複的拉傷則會造成足底筋膜炎。

一般正常成年人筋膜的平均厚度為3.19mm,而足底筋膜炎病人筋膜平均厚度可達5.61mm。其起因多是因為長時間站立姿勢不良,或鞋款選擇不當。醫師建議購買大半號的鞋子,更換吸震效果佳的鞋墊,讓雙腳更加服貼,並讓腳底的壓力能夠確實平均被分攤吸收,以達到保護足底筋膜的目的。

 

足底筋膜炎就是過度的刺激造成組織局部受傷,典型症狀除了每天的第一步錐心刺骨外,過了半小時左右,患者會發現,痛感逐漸消除,但若持續行走或站立二至三小時後,疼痛不但恢復,而且更甚。於跟骨內側筋膜附著處,可以輕易的找到壓痛點;或用手握住大腳趾,使其向上翹,會感到筋膜伸張使疼痛加劇。若停止行走,讓雙腳充分休息,症狀可以緩解。

 

初期症狀通常是跑步完或早上起床後的腳跟疼痛,導致腳跟無法承受身體的重量。長時間站立也會增加疼痛的症狀,疼痛在活動後可能會覺得好一些,但大多數患者覺得到了傍晚疼痛加劇,按壓這部分的足跟會有明顯的壓痛,若不予以治療,會惡化至腳跟整天都痛或一有活動就痛。

只是說到善待足下,似乎是知易行難。售貨員一天起碼站十小時,馬拉松選手得不停的跑,不斷刺激足底,筋膜發炎是很自然的事。更多人是因觀念錯誤讓病情惡化,譬如認為腳底按摩越痛越有效,或是走健康步道挑最尖的石頭踩,這樣只會欲益反損。有些人的問題在過重,減肥後就會改善,但瘦身過程中突然運動量大增,超過足底筋膜的負荷,發炎就在所難免。另外值得注意的是,太高的高跟鞋、鞋底太硬或太薄,再加上長時間穿,殺傷力也很驚人。有的人天生腳底太平或太拱,屬於「扁平族」或「高弓族」,足底壓力異常又穿錯鞋子,將讓病情更為慘重。

 

足底筋膜炎的治療可分為非手術及手術治療;非手術治療約有百分之九十都會成功,像是伸展運動、超音波、冰敷、腳弓支撐墊等保守的物理治療。平時保養也很重要,首先要去除引發疼痛或加重疼痛的原因,例如減少站立時間、體重過重的人必須減重、跑步的運動訓練不應增加太快、發炎嚴重時應停止跑步等。
另外,可以盡量冰敷以減輕疼痛與發炎,可在小腿後側的肌肉及腳底的筋膜做一些輕度的拉筋運動,也可以在這些部位稍加按摩,以減輕足底筋膜的張力,同時應選擇柔軟、寬鬆的鞋,避免高跟、太緊或太硬的鞋。

 

物理治療處理足底筋膜炎的方法很多,像是運用超音波增加組織的延展性,促進血液循環;或是用雷射修復受傷的組織,也可以透過電療來消炎止痛。大多數患者可以配合服用消炎止痛藥,做足底柔軟操,少部分則不得已要動個小手術切除跟骨骨刺。

 

除此之外,穿「治療性鞋墊」也是個好主意,而新發展的鞋墊更能因應走路、運動等不同的需求與場合。這種特製鞋墊可以提供足弓適當的支撐,避免足底筋膜過度伸張或攣縮,進而預防再發炎。更因為電腦可以計算出靜態與動態時腳底的壓力和步態,特製鞋墊還能矯正內外八字等異常的生物力學。尤其軍人所穿的大頭鞋,底部相當的硬,再加上整天出操,雙腳所受的折磨可以想見,如果加了特製鞋墊,並不影響外觀,卻會使他們的足部好過多了。

本文轉自: 燃燈雜誌社

 

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