October 22, 2006

大體實驗後記2

今天是第二堂大體解剖課,進度是顏面部以及頸部還有胸部淺層。但是在開始上課之前,
似乎沒有人搞得清楚到底今天要開哪裡。上次說是要開胸部,禮拜六又說要開頭部,今天
通通摻在一起,頭頸胸通通開淺層,一次讓大家看個夠。今天的工作面積比較大,不過要
比起難度的話,胸淺層倒是還好,重點是在顏面部以及頸部。之前有說過,我們的老師因
為某些原因,頭是向右邊側的。所以對於我們的處理有一些不太方便的地方。

首先,從今天的觀察開始說。離上次上課已經兩個禮拜,原本就已經很乾燥的老師今天更
顯得乾燥了。雖然乾燥能夠使得組織變得明顯,不過也讓比較薄的地方變得更加脆弱。尤
其是今天老師的皮膚開始有脫落的現象,連我們要用粉筆在老師身上畫今天要開的線的時
候,都畫不太上去,老師的皮膚已經變得比粉筆還脆弱了。就像是用橡皮擦用力擦很薄的
紙的感覺。我很確定這是因為太乾的關係而導致皮膚的角質層變得脆弱的關係。因為前一
陣子我曬傷的時候,也會這樣子脫皮。

下刀的時候,沿著老師的胸正中線劃開,往下一直到恥骨聯合,往上則沿著頸部的正中線
到下巴尖端一直到嘴唇之下、人中以及沿著鼻樑向上到髮線附近。再沿著髮線附近橫切,
到太陽穴附近,繞耳後,和沿著下巴兩側的下頷骨緣,繞過耳後相接。在嘴巴部分、鼻前
端、雙眼的部分畫圓,留下不動。另外則在胸骨上緣jugular nouch的部分,沿著兩側鎖
骨一直到肩峰Acromion切開。留下腋下以及身體兩側的皮膚。從恥骨聯合的部分沿著,
iliaccrest畫到兩邊。中央則沿著第十根肋骨的下緣畫一橫線,分開。中線畫到肚臍以及
乳頭的時候,畫圓並保留。

首先當然是從胸部的十字開始,我們非常迅速的把皮膚分開,這個工作和上次差不多,並沒
有什麼特別的地方。皮膚之下可以輕易看到胸大肌Pectoralis major以及腹外斜肌External oblique
,我們非常順手的把腹部的皮膚也一起開了,並沒有什麼困難的地方。而面部的皮膚比較薄
,則由技術精湛的Frank來開。這個階段大致平和,老師皮下組織的清潔自然不用多加敘述
,有如一貫的清楚整齊。不過有一件事情,讓我囧了一下。啟湛因為切得太順手,把老師的
乳頭連皮膚一起移除了,恐怕是因為把皮膚翻開來清而沒注意到的關係。

接著,就是午飯時間了。今天直接披著實驗衣出去,果然連走路都太不一樣。今天的噁心感
比上次減輕,所以吃飯的時候也不會有什麼不對勁的感覺。說到這個,今天大家的態度都比
前一次還要自在一點,感覺比較能夠面對這件事情,下刀也比較快了,是不錯的一件事情。
吃完飯回來,啟湛沒吃飯,還在跟胸大肌奮鬥。接著我們把頸部中線劃開,一邊注意著皮下
薄得像紙一樣的闊頸肌Platisma,一邊小心的移除皮膚。經過了一陣子的折騰,終於是把頸
部兩邊的闊頸肌有如藝術品一般的完美開出了(我當時心裡想,這根本就是帕德嫩神殿裡的柱
子一樣的藝術品阿)。

不過下午的運氣不好,老師宣布要抽考,我很不幸的是其中之一。看到投影片裡面根本什麼
都不知道的東西,我越寫越沉重,十題總共只會大概一兩題吧,打擊非常大。雖然說是因為
考昨天才上的東西,還沒有時間唸過,但是無論如何,這是一次很好的教訓。我一直都還不
夠努力,離理想還有很大的距離。回到實驗室,忽然有一種衝動想買實體的圖譜。因為實際
的相片和繪圖的圖譜實在是差得太多了,簡直到了我沒有辦法接受的地步。簡單來說就是我
還太嫩了。

回到解剖台上,繼續未完成的作業。老師的淋巴腺腫得非常厲害,在腋下可以輕易的清出一
大堆的淋巴腺,在頸部也是,幾乎遮住了裡面的動脈和靜脈。前面說過,老師的死因為癌症
。癌症患者的大體最明顯的特徵就是淋巴腺非常的發達,因為癌細胞不斷的沿著淋巴腺轉移
,淋巴腺必須不斷的增生以對抗癌細胞。最後這些淋巴結會壓迫到神經,造成劇痛。所以對
老師或是對於我們來說,這些腫大的林巴結都是不必要的東西(而且因為是非正常現象的關
係,考試也是不會考的)。

今天的收穫太多了(尤其是頸部一大堆的肌肉神經和血管),所以就不一一列舉出來。希望下
一次上課可以再多認真一點,一定要先預習。再次感謝老師的教誨。

p.s. 老師,今天用你來開玩笑,真的是非常的對不起,我會改進的

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