November 27, 2007

戲劇化的一天

有位媽媽來我們醫院待產1天.昨天因為胎兒窘破緊急c/s..
後來卻因為pph.又輸血.但在這過程中.HR卻一直降
最後轉院(醫生害怕羊水栓塞).轉院到長庚.
轉院途中都還OK.但到醫院10分鐘之後因HR卻一直降.EKG一直線
...CPR...電擊...最後昏迷住ICU....
突然之間覺得生產是一件粉恐怖的事--
這件事的發生.讓我想起老一輩的人說的:
生的過麻酒香.生沒過四塊板(台語)
要當媽媽相對的要付出很大的代價

「羊水栓塞」就是大量羊水進入孕婦的血液中,因而造成栓塞現象,
並大量消耗掉凝血因子,造成凝血能力消失,使產婦發生休克及大量出血後死亡。
由於這種情形無法事先預防或事先得知,使產婦死亡率高達90%以上。
羊水栓塞


首先讓我們來了解一下羊水栓塞的臨床表現,通常孕婦的症狀表現得相當戲劇性,
前一分鐘還好好的談笑風生,下一分鐘就好像吸不到空氣般呼吸困難,
一下子就抽慉、心肺衰竭,伴隨著七孔流血而死亡,令人措手不及。
發生率約在八千分之一左右,愈是在已開發國家,就愈是懷孕母親的主要死亡原因。

這個疾病早在六十年前(1941)就已經被發現,因為這些死亡的媽媽肺部有胎兒的雜質,
所以認為是羊水帶著這些雜質,窒住肺部的血管所造成的結果,所以就稱之為羊水栓塞。

但是羊水要如何進去媽媽體內呢?雖然大部分的時期,羊水被羊膜包住與媽媽隔絕,
但在羊膜穿刺、外傷、陣痛或生產時子宮下段或子宮頸的撕裂傷,都會造成羊水進入媽媽體內,
尤其是剖腹產更提供可讓大量羊水進入媽媽血液的機會,
但為什麼似乎大部分的媽媽都不會導致羊水栓塞?

現在認為可能羊水進入的多寡並不是很重要,而是媽媽對胎兒羊水的反應,
因為有百分之四十以上的媽媽有過敏体質,而且整個病程跟藥物過敏休克反應很像─
─進展迅速且無法預測。所以現在有一種趨勢將「羊水栓塞」改稱為「羊水過敏症候群」。


羊水栓塞可以預防嗎?
那麼知道原因後,是不是可以有效預防呢?
很可惜的是以前認為很重要的因素──催生,現在反而認為在子宮收縮愈強時,
羊水反倒不容易進入媽媽血液中造成反應,
所以目前沒有任何可以預測會導致羊水栓塞的指標來做預防。

既然無法發現導致羊水栓塞的危險因子,那麼早期診斷、早期治療是不是有幫助呢?
接近九成的媽媽只來得及做心肺復甦術。
若急救成功,還得面臨缺氧、心臟無力、全身性血液無法凝固等問題。
六成的媽媽因此失去生命,存活的媽媽只有不到百分之八腦部沒有受損。
可見媽媽為了一個新生命的誕生是冒著多大的生命危險。
這也是要對母親永懷感恩之心的原因之一。

治療設備的進步並沒有對媽媽的預後有幫助,因為在發生的瞬間就已決定媽媽的嚴重程度。
但對急救成功的孕產婦,就須要完善的設備和照顧來做進一步治療。

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