November 7, 2010

什麼是躁鬱症原因與治療(轉貼)

腦部生病了!又稱為雙極型情感性精神病。
躁期及鬱期:1. 週期性地呈現躁期及鬱期;2. 也有只呈現躁期

案例
陳女士、49 歲、與家人同住、職業婦女。
三年前因會錢被倒,積欠三百萬,曾在三個月內足不出戶、不吃不喝、體重下降十數公斤、並多次自殺未遂、工作亦因無法持續而辦理留職停薪半年,斷續至醫院就診,半年後恢復工作;二年前心情莫名其妙到到谷底、再度足不出戶、平常喜歡的跳舞活動也變得意興闌珊,鄰家與家人說她好像變了一個人,好在半年規則治療下,病情逐漸有起色。今年初個案突然情緒高昂,對老闆大聲咆哮、半夜打電話給男同事要求一同外出跳舞、刷暴了三張信用卡並預定了二台百萬名車給同事、家人予以制止必定遭到斥責或甚至毆打;家人要求其就醫時,病患甚至表示:「我要去治療醫師,甚至要去整治全世界!」

症狀指標:情緒與活動力的高低起伏、思考與實際情況貼切程度
躁期診斷標準
躁症是一種以情緒躁動與高亢為主要表現的疾病。主要病徵:活動量增加,性需要增加,睡眠的需要量減少,多話,好辯,注意力不易集中,喜好冒險,慷慨,隨意花錢或盲目地投資,思考飛躍自我膨脹,誇大,不切實際。

鬱期的診斷標準
鬱症是指情緒極度低落,憂鬱不樂的狀態,完全失卻生活樂趣,至少為期二週以上。主要病徵:情緒低落,心情鬱悶,失去信心;對  任何事情都提不起興趣;行動遲緩;常呆坐,躺床;沈默寡言,音量小;思考遲鈍,內容貧乏;自殺想法與計畫。胃口減低,食慾不振,性慾減退。

躁鬱症病因

  • 心理社會壓力
  • 遺傳因素:

一等親有躁鬱症者=> 8-18 倍躁鬱症,2-10 倍憂鬱症。

一等親有憂鬱症者=> 1.5-2.5 倍躁鬱症,2-3 倍憂鬱症。
 
一位父母有躁鬱症=>子女 25% 有情緒疾患。
 
二位父母有躁鬱症=>子女 50-70% 有情緒疾患。
 
同卵雙胞胎共發率 33-90% (平均 50%);
 
異卵雙胞胎共發率 (平均 10-25%)
  • 躁鬱症的產生是先天的易發體質和後天的環境因素交互作用引起的。

躁鬱症病程

  • 一次躁期大約維持三至六個月,

   而一次鬱期的出現可以由數週至九個月

 

  • 每一次的再發作,會比前一次更嚴重且期間更長,因此建議接受預防性治療以減少復發機率。
  • 復發率:7-15% 未曾再復發;45-70% 有復發,但控制穩定;10-25% 有慢性化之病程

躁鬱症的特點

  • 病程相當良性,大部分可完全復原
  • 有高復發的危險性
  • 目前藥物治療已可將其復發率降至最低的程度,大約百分之八十五以上都可以控制在相當良好的狀況,與常人無異。

躁鬱症的治療

  • 藥物治療:情緒穩定劑(鋰鹽及『抗癲癇』藥物)、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、助眠及鎮定劑
  • 約有 60-85% 可以得到良好控制。
  • 服藥要持續 6 到 9 個月,冒然停藥有高度復發危險。
  • 服藥劑量不可自行增簡,且須定期檢測血中濃度以免因過量而中毒,尤其是鋰鹽。

情緒穩定劑

商品名

中文名

適應症

Depakine (500)

帝拔顛

癲癇大發作、小發作、混合型及顳葉癲癇、躁鬱症、衝動控制

Lidin (300)

鋰鹽

躁病、預防躁鬱病

Tegretol (200)

顛通

癲癇大發作、精神運動發作、混合型發作、癲癇性格及附隨癲癇之精神障礙、三叉神經痛、腎原性糖尿病尿崩症、躁鬱症、衝動控制


抗憂鬱劑藥物種類

  • 選擇性血清素再吸收抑制劑:百憂解 (prozac)、樂復得 (zolof)、克憂果 (seroxat)、無鬱寧 (luvox)、美舒鬱 (mesyrel)
  • 血清素正腎上腺素再吸收抑制劑:速悅 (effexor) 、千憂解 (prozac)
  • 正腎上腺素特殊血清素抗鬱劑:樂活憂 (remeron)
  • 正腎上腺素多巴胺再吸收抑制劑:威博雋 (wellbutrin)
  • 單胺氧化脢抑制劑:歐蕾絲 (Aurorix)
  • 三環抗憂鬱劑:妥富腦 (tofranil)、神寧健 (sinequan)

抗精神病藥物
以新一代抗精神病藥物為主;金菩薩 (zyprexa)、思樂康 (seroquel)、安立復 (abilify)、理思必妥 (risperidal)、哲思 (geodon)

總之,如經藥物治療後情況穩定,藥物即可單純化,不需要服用多種藥物。

躁鬱症心理治療

  • 防範自傷、傷人
  • 躁發病時 (特別是在輕躁期,因病人自覺很快樂,所以不知道就醫),此時最重要的是建立病識感。
  • 家屬須協助觀察記錄病況以做為醫師治療參考。

該求醫時就應求醫 

  • 情感性疾患越早治療效果越好,因為長期或復發的情感性疾患容易造成腦部的損傷
  • 恰當的治療 80% 以上可在三至八週內得到良好結果
  • 停止治療時間須由專業精神科醫師判斷,以免冒然停藥導致復發。

什麼人需要維持治療

  • 五次發作以上

 

  • 近五年有三次以上的發作

 

  • 兩次發作且合併有下列任一危險因子:

持續有殘餘症狀、

每次發作超過六個月、
 
有憂鬱症或躁鬱症家族史、
 
曾合併有精神病症 (如幻聽、妄想等等)、
 
高度自殺或傷人危險、
 
20 歲以前或 60 歲後發病。

 

家屬注意事項

  • 對躁鬱症有正確的認知
  • 家人是最佳的預警系統
  • 協助病人就醫
  • 鼓勵患者持續接受預防性的藥物治療,減少過度的壓力源
  • 接受患者的疾病,接納及了解他,鼓勵他獨立及成長,共同攜手走出心理的陰影

家屬如何幫助患者


1. 降低對病人的期待
 
過高的期待會造成患者的壓力,增加自己的失望。
 

2. 隨時做好可能再生病的心理準備
 
疾病可能會復發,要有長期抗戰的準備。
 

3. 發展照顧病人的技巧及知識
適當的相處溝通,增進對疾病與藥物的認識。

4. 過一個屬於自己的生活
即便家有患者,不要放棄自己生活空間與權益。

5. 免於孤立:不要自卑、自責,跨出社交藩籬。

6. 與其他家人溝通:讓其他家屬了解支持,共同承擔。

7. 加入家屬自助團體:得到資訊、支持分享力量,共同爭取權益。

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