運動神經元疾病
這值得紀念一下,雖然這幾天大概不少人聽到我在辦公室嚷嚷這個case
這個月開始值總醫師班,急診室會診的多半是一些中風的啦,頭暈的啦,再不然就是call pneumonia要輪收
大家一看就知道要找神經科,有些中風的,不要說神經科,或是醫生,連計程車司機看到病人都知道這個是中風。
急診室是一個亂糟糟的環境,而神內是一個很delicate的科別
同樣的一個病人,在我們的case run能花快一個小時,在祥和的氣氛中好好approach加NE,
然而在急診,要一邊向憂心如焚的的家屬問著病史一邊回答問題,還得應付不時響起來的call機
要診斷一些比較難的病,就不是那麼簡單了。
不禁佩服起聽說以前有某些非常好的學姐,還可以在急診一邊做NE一邊對intern teaching...
前幾天值班的時候,我在急診診斷了一個疑似motor neuron disease的病人
急診室醫師會診說,這個病人CO2 retention,有點喘,之前胸腔科和心臟方面雖然有點問題
不過似乎不能完全解釋他的喘,希望請神經科看一下。
我心裡嘀咕了一番,順便查了一下舊病歷,病人在二月底到三月初住在胸腔科住了16天,AFS(+), 期間曾經會診過神內
想排過brain MRI但是因為病人躺不住後來沒做成。病人是82歲的男性,PFT顯示有點restrictive pulmonary disease
這樣的history怎麼看都不像跟我們有關係,在加上有些看不懂又喜歡自己下診斷的醫師亂說impression
(這位急診室醫師的impression是懷疑c-myelopathy造成的呼吸無力..)
還沒下去以前總是有點不爽.. (p.s後來那個AFS 1+是atypical)
看了病人之後,老實說,只有一個sign我很確定,就是tongue fasculation
加上若有似無的bulbar symptom和不強也不弱全身都敲的出來的 DTR
還有沒有sensory problem
我猜MND, D/D MG
於是我向家屬解釋了一番,這個可能是漸凍人那類的病(其實我還是有點怕啦..呼吸的病真正是神內的少的要死,
這個病人的 Paco2已經86了,我要是收錯了,上來一定會被幹到爆...)
沒想到家屬竟然出乎我意料之外的理解這個病
也非常的接受我的說法,還跟我說,"爸爸已經82歲了,我們只希望知道發生什麼事了,到底治不治的好
如果不會好,也不要讓老人家再這樣受苦~"
有一個家屬跟我說" 我在台灣龍捲風裡面聽過這個病,沒想到真的有這種病呀.."
(p.s. 還有日劇一公升的眼淚也是這個病~)
唉,還真是感謝這些想像力豐富的編劇。
發生在運動神經元疾病的病人身上的感人故事非常多,我曾經看過一個年輕導演為他父親過世所做的紀念專輯,
也很感動。
總之,後來這個病人隔天收上病房,今天做了EMG證實的確是MND
能在急診診斷出只有神經科醫師才會診斷的病,感覺很好
這樣才能讓人服氣
嗯,雖然很像在自high,不過的確值得紀念一下
這對我們的意義,我想某方面應該有點像是一個外科醫師自己主開下一台有點難度的急診刀一樣吧
之前三年的訓練,真的有學會一點東西~
這讓老是覺得書念的不夠的我覺得好了一點,不,其實是很多~~
哈哈哈
心情好~

Sealed (Aug 12)
1樓
1樓搶頭香
MND-一個可怕的名字,
醫生也束手無策,
我在NEURO TEAM也CARE過這些病人,
他們的故事比其他NEU CASE更感人,
不知道是什麼原因呢?
我印象中有個40多歲的女人在我值夜班的那一晚走的,
那一夜,我也偷偷哭了,
因為她丈夫說的一席話~
粉感人.........
記憶猶新,誰說醫護人員是冷血呀?
哼~我是有血有肉的人呀~哈哈~
之前有個MND CASE INTUBE了一年才certified~
其實這算不算是折磨呢?
路過~路過~但還是粉想繼續看下去~
因為我們距離有點兒遠呀,隔了半個海~
所以.........^^~
一公升眼淚 女主角的病在目前還是束手無策麼?
2樓
2樓頸推
對不起,去年對那個一公升的眼淚認識不深,剛開始聽說以為是運動神經元疾
病,後來才知道原來演得是遺傳性脊髓小腦萎縮症。不過差不多是一樣的,沒
有什麼特別的治療方法。