November 16, 2007

五個月

又過了一個月。這種算日子的生活好像跟Katie小姐有些而類似。
五個月了。每個月都有新的感想跟收穫。
最近的感觸特別多。

不知道最近是在走什麼鬼運。
我的病人既多又爛
我既然不能收自己的住院病人,那何來我的病人呢?
事實就是,所有neuro以外的住院中stroke病人幾乎都是我的病人。
或者可以說,只要急照會過我的病人,幾乎就是我的。

我算了一下,最近十天之內我看了七個不是神內的病人的中風。
有因為疾病本身導致的中風(sepsis, UGI bleeding等造成的watershed)
也有治療後的complication(心導管)
ENT最怕的小腦梗塞
還有一開始就coma,被急診當作其他病收到ICU的中風。

每天幾乎都是被別科的人追殺。
或許我應該一律推給二線V說,我只處理緊急的問題。
follow-up請找二線。
不過我的二線很少願意出面,通常還是要我去把屁股擦乾淨。
有時候就僵在那邊。
我不能做什麼,這是一件很痛苦的事。
我不算有被充分授權,也不能決定什麼。

然後我去急診最近的運勢也是超爛。
超多超爛的case
像是aortic dissection以stroke來表現的。
收上ICU一個多小時就死了。
(從onset到死亡只有四個小時)
急會診是我看的,管子是我插的,CVP是我做的。
Sinusitis complicated with cavernous sinus thrombosis and bacterial meningitis
CRP 64.83!!!(有人看過更高的CRP嗎?)
我以為這種病只有在Merritt's跟非洲才會出現。
以上這些病怎麼被診斷出來又是一個故事。

然後有29歲女性吞了200顆Garbtril自殺,來以status epilepticus 來表現的。
還有收了一個很輕的小中風以為總算是沒事,沒想到是AFS 4+的open TB。
收了一個AIDP,問了腎臟科說可以洗血(本院之前因為沒有設備所以不能洗。)
結果家屬想要自費打IVIG, 偏偏本院IVIG的量不夠。
上面這四個case全部是星期三跟四 兩天出現的。
我就像呆呆向前衝的主角。
很用力衝,結果發現其他人好像都沒有跟上。
尷尬呀~

我想最近本科的其他主治醫師們一定心裡很幹吧。
一直收一些case讓他們傷腦筋。
果然還是要適應跟學習。
在這樣的中型醫院工作真的是要考慮的東西超多的呀。
以前只要管病人要不要住院
VS偶爾可能會小murmur一下病人爛啦,病人無聊啦之類的。
不過病人反正都是R在顧,如果榮總吃不下這個病人,全國也沒有其他的地方吃的下。
只要考慮有沒有床就好。
CR有絕對的簽床權力。

現在不是,本院絕對有床。
要考慮的是,這個病爛不爛,會不會很難care
本院能不能治療
還有就是VS會不會不高興。
現在更是頭大。
我覺得既然我們有住院醫師,就要讓住院醫師得到學習的機會。
(不然到training結束,沒有親身治療過幾個MG, AIDP, MS,其實是很weak的)
就更是有責任努力的去開發治療。
對於某些病,我們不是沒有能力,只是不習慣而已吧。
(我個人覺得GBS我們應該吃得下來啦~)
再說,要是醫院這個也不能治療,那個也不能治療。
那算什麼醫學中心呀。

還有另外一個也是在外面才會碰到的問題。
那就是大家彼此的習慣差很多,因為來自不同的文化。
今天我們在討論到底要不要收ICH的問題。
以前我們那邊是幾乎NS都不要, 不開刀就丟給我們。
外面幾乎都是外科在搶,除非很爛。不然就放ICU觀察個幾天
輕鬆愉快就賺一筆。
然後來自各醫院的醫師就說話了。
長庚:我覺得我們應該通通都要先收進來,覺得要開刀的再照會神外給他們。
台大:(是的,台大神經科連ischemic stroke都不太收,給內科部的腦血管科收)我們以前都給外科收ㄟ。
我的os: 不要增加我的照會loading就好了~

實際的情況是,就算本科好不容易形成共識後
還得要去跟神外和急診室協調。不見得就能改變什麼
對了,為什麼討論要收ICH呢?是因為主任覺得我們的病人還是太少。
醫院不滿意。

不過要怎麼增加呢?
大家對care太爛的病人沒有興趣,太有趣的病人查不出來,太輕的病人我會秉持良心叫他不用住院。
呵呵
好像我是來破壞大家平靜的生活的。
不過不過
希望我在這邊的時候,可以幫助科裡的每一個人成長。
也希望可以對科裡有一些貢獻。建立起一些病的治療模式。
對醫院有貢獻,提供好的照會品質。
扭轉一些神經科很難搞的形象。

當然,自己也有收穫。
對於CNS infection的處理大概是學到最多的。(因為這邊infection很虛)
神經重症的也變得經驗更豐富了。

在中型醫院生活,真難。
尤其是一家才剛剛起步的新醫院~
我快要累死了啦!!
做一天和尚,敲一天鐘囉。(不是吃一天素唷~)

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Reply
  • 1樓

    1樓搶頭香

    CRP這麼高頭一次聽到喔
    呵呵
    你也要加油喔CONTRABASS先生!!

  • katielike at November 18, 2007 08:04 AM comment | prosecute
  • 2樓

    2樓頸推

    能者多勞囉~~
    這樣呆五個月會感覺已經待了一整年...
    所有其難雜症都遇上了...
    練成金剛不壞之身囉...

  • Lulu at November 20, 2007 12:39 PM comment
  • 3樓

    3樓坐沙發

    說的也是發現你真的很旺耶
    而且在你很忙時一直吵你說"梁醫師"
    而且我一兒再再而三的挑戰你的耐心
    發現你的脾氣真的很好
    我問你說'你會想殺我嗎'
    你說"會"
    不過還是吸了口氣後幫我解決了問題
    謝謝你呀難怪殺手老是說你是個好好先生
    謝謝你呀非常感謝
    而且你居然會幫我們買飯耶 還不只一次
    足感心(台)

  • anne49001104 at November 20, 2007 08:16 PM comment | prosecute
  • 4樓

    福樓

    好好喔...
    我想...大概只有小夜才能了解你的好吧....
    (我是指幫忙買飯嘍..^_^)

    不過我相信你是一個好人喔...
    因為在某一天晚上我call你...
    有個病患灰灰~~
    我還記的當時有問你...
    若他堅持要下床我在call你...
    你竟然能在睡夢中回答我.....好阿...
    可見...你真的是個不哲不扣的大好人喔....

    一定會好心有好報的喔....^^

  • choco0308tw at November 22, 2007 03:49 AM comment | prosecute
  • 5樓

    專業的5樓

    你看看你看看

    受那麼多人愛戴呀

    你說是不是

  • peng731111 at November 22, 2007 03:39 PM comment | prosecute
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