介紹
http://www.tzuchi.com.tw/tzuchi/Family_Doctor/Default.aspx?Action=ViewDetail&AppSiteID=5&IdentityID=921
以上是我在新醫院的簡介
寫專長這件事實在有點有趣。
雖然頭痛是榮總的強項之一
本人又號稱師承王教授。
不過我必須承認,頭痛的病人真的很難搞。
門診開了一個多月了。
拜同時段醫師請假跟這個月門診時間表介紹神經內科的關係
這兩個禮拜門診量暴增。
一開始看門診是蠻愜意的事情。
反正只有幾個少少的病人,每週一次的門診,前五次每個診看最多15個病人。
被我抓到一個myotonia, 另一個應該是inflammatory myopathy
心裡頗得意。
最近三次的門診都爆量看到30個以上。
更可怕的事是,我的病人大部分都是初診。
好心的各方長輩朋友同事也會介紹病人給我
每次一下診都是精疲力竭,星期六早上的門診更可怕。
上個禮拜代過一次診,看了46個病人。
大概有20個是初診吧(泣~~)
門診其實是一件很有趣的事。
在這裡學到的很多。你必須把前幾年那種慢慢的,精細的思考模式
濃縮成一套有效率的問診流程。
就好像背出很多algorhythm一樣。
不然看那麼多初診一定是會爆掉的。
我門診現在的主力還是頭痛病人。
治頭痛真的是一件很痛苦的事。
我第一號門診病人是別的醫師轉過來的。
chronic daily headache, 喝明通治痛單,每天兩罐。
好像很好治。(心想)
CDH的paper讀過好幾次了。
一開始停藥獲得奇效。
不過接下來嚴重的catamenial migraine attack又讓之前的防禦功虧一簣
雖然病人非常合作的來門診調了五次藥
不過今天她還是不見了。
真是令人擔心。
治療病人也是治療自己呀。
頭痛治療就是要有耐心。
雖然我常常跟病人這樣強調
不過有時候總是令人洩氣。
有一個也是標準的MOH病人
來看了一次,我跟她講說,止痛藥通通不准吃。
只能吃我開的藥。下一次就不見了。
頭痛最麻煩的事是
其實很多病人都不符合所有ICHD-II的診斷。
其實能符合的是少數。
另外,本院沒有口服的indomethacin跟novamine
對了
脖子痛跟脖字硬的比例也不在少數。
痛頭心的也是一堆。
腦鳴的也是一堆。
我想我可以列出5大令門診醫師痛苦的主訴一覽。
第一一定頸部僵硬合併後腦漲。
第二就是整個頭裡面都在叫
第三是身體的某部位變成氣象台
第四就是頭暈
第五就是臉麻
每次沒有什麼大病還是得試著替病人想出理由來解釋症狀的成因。
比起來,下背痛還算是可親的病。
現在要做什麼檢查或是有了個檢查結果接下來要怎麼辦也是一個問題。
Lumbosacral Radiculopathy,一律轉給復健科。哈哈
要排EMG/NCV比較好還是MRI比較好呢?
(就給付來說,排科裡的檢查對科比較好就是了)
頭麻要給他做超音波嗎?
不過我是比較有良心的,我絕對不會給頭痛的病人排腦波。
Negative rate幾乎趨近100%
熟悉用藥是很重要的一件事。
治療essential tremor的inderal劑量,跟治療頭痛的劑量一樣嗎?
24歲年輕男性 essential tremor要不要用inderal呢?
將心比心之下,我跟他講說,如果真的太抖再說好了
先吃一點Erispan試看看好了。
門診的必備技能真的還不少。
還要通曉開立專案藥流程
開立殘障的條件
我想沒多久,會冒出一些要開巴氏量表的。
面對那種全身虛弱又很緩慢的老人。
(就是general weakness的)
不用說我也同意需要人來照料,卻找不到一個明顯可以勾選的病
也是一個頭痛的問題。
上班如果充實的話~(我的LP技巧真的已經好到無以復加了)
還是希望下了班後的日子也可以有一些值得期待的事啦。
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Sealed (Aug 12)
1樓
1樓搶頭香
梁少...
沒想到你的專長裡有肉毒桿菌素治療耶.....
好神奇喔!!