金門的cases
在金門的日子進入到最後一週
金門的神經科是不是就那麼無聊又沒有意義呢?
大家來看我今天被急診跟外科門診照會的兩個cases好了。
兩個都是金門技術學院的學生
第一個case還沒有診斷,20歲女生
4/14騎摩托車被汽車撞
沒有losss consciousness, 沒有噁心,沒有吐或頭痛。
4/17出現右手陣發性的clonic movement
人都清楚,睡覺的時候頻率會減低,不會完全消失。
可以用意志力壓下一段時間,在手做運動的時候也會消失。
但是如果放輕鬆不管她,那個可愛的小女生說:
「那隻手就玩她自己的」
中間有兩天曾經有改善,不過這幾天又變嚴重。
曾經看過神外Dr., 照了BrainCT是negative
沒吃藥。
我有錄起來(不過太久沒用我DC錄影,又再度犯下了不可以拿直的錄的大忌」
看起來就是myoclonus, 不太像是裝的。
不知道是subcortical 還是cortical出來的鬼東西。
這個case讓我想到這次動作障礙研討會上
那個高醫老前輩(雖然他每次講的東西都沒啥人有興趣聽)說的involuntary movement after head injury。
病人還要考試,
我try了large dose的nootropil(1.2g qid)
排星期五的腦波。
有興趣的人可以找我看一下video。
第二個case我還蠻得意的。
得意到今天不是我值班,雖然我已經有15個住院病人了。還是說,「沒關係,我收」
(事後才在那邊後悔半天)
考生們來猜猜是什麼病吧~
19歲 男性
主訴 今天早上起床以後兩隻腳沒有力
走不太動。 以前有兩次這種情況,慢慢(幾天)自己就好了。
我看到他的時候on著Foley, 聽到急診的主訴,又看到Foley,大驚。
想說trouble case來了..
(fifi小妹,這次不是aortic dissection)
神經學檢查:
DTR: 上肢(++), 下肢比較decrease, 但是 Babinski 有點upgoing,兩邊。
sensory基本上都是好的。
weakness 似乎是以下肢proximal最糟糕,distal普通
自己從床上坐起來有困難,不是很好定level
兩手似乎有點tremor
沒有family history
EKG看到Af, VR=110/min,沒有發燒,沒有其他的signs
今天fifi跟vattmo的同學守急診
我實在不曉得他的think process是啥,
他跟我講的時候懷疑的是GBS, 跟 MG,還很帥氣的照了chest lateral view
說,好像沒有看到thymoma
但是他抽了一個自己也沒辦解釋的血。
診斷就出來了。
要不要猜猜看是什麼?
答對請吃飯唷~~
(請神專答對不算唷...)
這次把自己定位的很專科。
跟別人交換case來照顧。
還算過的蠻神內的,也學到不少。
說到這,病房還有一個很intracatable的EPC有點頭大說。
(這個是我拿一個用 Bipap的pneumonia跟胸腔科去交換來的)
病人是去年十月head injury with delayed Rt temporal ICH,
前幾天說在家有抽慉然後左手變得沒啥力。
因為fluctuate consciousness別人覺得很害怕就轉給我。
一開始看起來很好,控制一下感染停掉rivotril 人就清醒一大半。
dilantin 300 /day,level是 13.6。病人還是喝很多酒。
有時候兩隻腳會抖一下。然後意識不好的時候 NH3是143。
因為看起來肝不是很好。我慢慢減Dilantin到200mg/qn, 加上neurontin 300mg tid
然後加上我的最愛(可是這次用很多都沒什麼好的臨床效果)nootropil 1.2gm/day
有一天早上,就在病人說被豬肝嗆到以後,就不斷的有right buccal twitching
一開始看到的是buccal, tongue 跟一些neck的muscles
左邊為主。
對一個神經科而言,實在太礙眼了。
決定來打個ativan IV, 人是睡了,可是muscle還是似笑非笑地在那邊繼續抽。
一開始想的是,會不會是palatal myoclonus, ,有點不像的是比較irregular
seizure用ativan打不下來也是怪。
最近每天去看,發現其實連左手都有點在小抽。
這樣子應該是EPC吧...嗚嗚嗚
今天neurontin調到1500mg/day, 明天再看看好了。
還是排了腦波,我有點想把他轉回榮總了~~
金門原來也可以很academic的!!

Sealed (Aug 12)
1樓
1樓搶頭香
Hypokalemic periodic paralysis?? with hyperthyroidism?
猜錯好像有點丟臉.....
2樓
2樓頸推
Me 2
with hyperthyroidism
3樓
3樓坐沙發
恭喜以上兩位,答對啦~
典型的hyperthyroidism with hypokalemia periodic paralysis
今天補完K+就活繃亂跳的。
補充一下,這個病是好發於年輕男性。
為啥hyperthyroidism的人有人會hypokalemia有人不會則原因尚不明。
東方人比較多。大概占hyperthyroidism的2%左右。
西方人則是東方人的1/10~